课件：腺样体、扁桃体术后护理查.pptxVIP

扁桃体、腺样体术后护理查房 第三人民医院耳鼻喉科 李文妍 2017年2月19日-慢性扁桃体炎-慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作转为慢性。患急性传染病（如猩红热、麻疹、流感、白喉等）后可引起慢性扁桃体炎，鼻腔有鼻窦感染也可伴发本病。病原菌以链球菌及葡萄球菌等最常见。临床表现为经常咽部不适，异物感，发干、痒，刺激性咳嗽，口臭等症状。扁桃体解剖图- 病因 正常人咽部、扁桃体隐窝内存留着某些病原体，当受凉、潮湿、过度劳累、烟酒过度、上呼吸道有慢性病灶等情况下，机体抵抗力下降时，病原体大量繁殖，毒素破坏隐窝上皮，细菌侵入扁桃体实质发生炎症。-急性扁桃体炎 病原体侵入扁桃体而引起的症状：发热、咳嗽、咽痛、严重时高热不退、吞咽困难。检查扁桃体充血、肿大、化脓。 慢性扁桃体炎 多由急性扁桃体炎反复发作窝内细菌、病毒滋生感染而演变为慢性炎症。检查：扁桃体肥大、充血、可见分泌物、颌下淋巴结肿大。- 扁桃体炎分类全身症状：多见于急性化脓性扁桃体炎，起病急，畏寒、高热、头痛、乏力、食欲不振、全身不适、便秘等。小儿可出现高热抽搐、呕吐、昏睡。局部症状：剧烈咽痛为主，伴吞咽困难，下颌下淋巴结肿大。- 临床表现 非手术治疗一般治疗：休息、多饮水、解热镇痛药抗生素：首选青霉素局部治疗：漱口液中医中药：清热解毒-扁桃腺炎一年发作5次或5次以上扁桃腺炎两年内每年发作3次或3次以上扁桃腺过度肥大，妨碍吞咽、呼吸及发声功能。 扁桃腺脓肿周期性发作慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变 的病灶，或与邻近器官的病变有关联。 - 手术适应症病例-患者陈兴帅，男，11岁，因反复睡觉时打鼾及张口呼吸1月余，拟“慢性扁桃体炎”于02月17日收住我科。患者入院前曾予外院门诊行药物治疗，症状无明显好转，17号到我院门诊求诊，门诊检查发现双侧扁桃体肥大，入院拟手术治疗。入院体查:T: 36.2℃、体重52.5kg。专科检查：双侧下鼻甲轻度充血，水肿，咽部轻度充血，咽后壁见淋巴滤泡增生，双侧扁桃体III度肿大，表面呈暗红色充血，网格状改变，触之质软。实验室检查示：血常规、凝血四项、生化检查均正常，辅助检查：心电图、胸部X光报告正常。入院后完善各项检查，于02月20日上午在气管插管全麻下双侧扁桃体摘除术+鼻内镜下腺样体切除术，术后予静滴新泰林、止血芳酸等对症冶疗，一级护理、禁食。1.急性疼痛 与手术伤口有关。2.焦虑 与反复发作急性扁桃体炎、 手术有关。3.潜在并发症 伤口出血、风湿热、急性肾 炎。- 常见的护理诊断一、一般护理1、卧位：术后全麻患者取去枕平卧，头偏一侧，使口腔内分泌物及血液自行流出，以防误吸。全麻清醒后或局麻患者可取侧卧位或半卧位。2、每天测4次体温：术后48小时内病人可有低热（38度左右），为术后吸收热，如遇高热者应通知医生。3、有呼吸困难者：应严密观察呼吸。若发现病情突变，可先应急处理，并立即报告医生。-术后护理二、出血护理1.手术当天嘱病人安静休息，少说话，咳嗽轻， 口腔分泌物及血液应轻轻吐出，勿咽下；同 时颈部冰敷可减少出血。2.全麻未醒或睡着的患者有频繁吞咽应观察伤 口出血情况。3.应密切观察患者的面色、脉搏及血压情况。-三、疼痛的护理1、心理护理：术后切口疼痛是一种正常现象， 是在能承受的范围内的。2、可通过听音乐，聊天等分散注意力的方法 来缓解。3、术后24小时下颌角或颈部冷敷，可止血止 痛，必要时可肌注止痛针。-四、伤口的护理1、观察伤口，术后6小时开始长白膜，24小 时长满，10天左右逐渐脱落。2、注意观察咽喉部粘膜的颜色、有无肿胀、 假膜及脓性分泌物。3、如白膜呈灰白色，口臭重，提示有创口感 染，在尽早处理。4、术后第二天开始漱口，每次进食后漱口。 先用清水漱出食物残渣，再用漱口液漱口。-5、根据病人口腔PH值来选择漱口液。 方法：将一定量的水含在嘴里，闭住口， 用力鼓动两颊部和唇部，翻动舌头，使 水能充分地接触伤口中，牙齿、牙龈及 粘膜表面，反复冲洗口腔，使口腔内的 各个部位都能冲洗到，这样可以将贮留 在牙缝中的食物碎屑和细菌清除出来。-6、术后第二天开始鼓励多说话，多漱口，多 饮水进食，以增强抵抗力，防止伤口瘢痕 挛缩。7、按医嘱准确按时给药，合理应用抗生素。 -五、饮食指导1、术后半小时可让病人进食冷饮，如冰牛奶、不含杂质的纯冰淇淋等，含服口中后再慢慢咽下，有助止痛止血。2、术后2小时无出血，可开始进食流质，如豆奶、牛奶，一定要注意食物的温度，以温、冷为宜。水果及果汁因含果酸，刺激伤口可能引起疼痛和影响伤口的愈合，少吃或不吃为宜。禁止用吸管，防止因负压导致扁桃体窝创面白膜过早脱落引起继发感染出血。可用小勺喂食，进食时速度