课件：艾滋病防治知识讲稿.pptVIP

艾滋病免疫功能的重建 免疫功能重建的意义 HIV感染时主要免疫病理的改变 艾滋病免疫功能的重建 免疫功能重建的指征 免疫功能重建的局限性 2019 - * （一）、免疫功能重建的意义 A、免疫功能重建的定义： 由HIV感染引起免疫异常的改变，通过联合抗逆转录病毒的治疗后，逐渐恢复机体的免疫功能和部分恢复免疫功能，实现免疫功能的重建. B、治疗的目标： 病毒学目标 免疫学目标 流行病学目标 终极目标 C、免疫功能重建的意义： 通过联合治疗达到免疫功能重建和部分免疫功能重建的目的来延长病人的生命，提高生活质量。 。 2019 - * （二）、HIV感染后主要免疫病理改变 一、机体对HIV的免疫反应： HIV进入人体2周之后，即急性感染期，机体的免疫系统就对此产生各种免疫反应，整个免疫系统被激活，并持续存在于艾滋病的整个发展过程中。机体抗HIV的免疫反应虽然不能完全清除病毒，但在一定的时间内可有效的控制HIV的繁殖。 1、抗HIV的特异性体液免疫反应； 2、抗HIV特异性细胞免疫反应。 T4淋巴细胞： 具有抗HIV特异性T4细胞免疫反应，T4细胞是免疫系统的中枢细胞，在抗HIV的特异性免疫反应中起重要作用。通过分泌各种细胞因子诱导B细胞产生抗HIV的抗体，促进抗HIV的特异性T淋巴细胞的产生和成熟。 T8淋巴细胞：具有抗HIV特异性T8细胞免疫反应，是特异性细胞免疫效应细胞，通过分泌各种细胞因子，如肿瘤坏死因子、干扰素等，来杀死被HIV感染的靶细胞外，T8细胞还可以通过某些化学趋化因子来抑制HIV的繁殖。因此T8淋巴细胞在急性感染期和无症状期抑制HIV的繁殖所起的作用是无法估量的。 2019 - * （二）、HIV感染后主要免疫病理改变 二 、HIV感染后主要免疫病理改变： 1、CD4细胞数量的减少：CD4细胞破坏增加、 CD4细胞产生减少。 2、CD4细胞功能的障碍； 3、异常的免疫激活增加。 2019 - * CD4细胞的计数： CD4细胞是反映机体感染HIV后免疫功能破坏的程度和免疫功能恢复的主要量化指标。 血浆病毒载量（HIV-RNA）的测定： 血浆HIV-RNA的测定是反映HIV复制的主要指标，也是艾滋病发展进程的重要指标。 联合抗逆转录病毒治疗（ART）是艾滋病免疫功能重建的唯一出路---鸡尾酒疗法。 （三）、艾滋病免疫功能的重建 2019 - * （四）、艾滋病免疫功能的重建的方法联合（ART）----抗病毒治疗 联合（ART）----鸡尾酒疗法：治疗药物 一、逆转录酶抑制剂： 核苷类逆转录酶抑制剂：齐多夫定（AZT）、拉米夫定（3TC）去羟肌苷(ddI)、阿巴卡韦（ABC）,司他夫定(d4T)、双汰芝（AZT+3TC）三协维（AZT+3TC+ABC） 非核苷类逆转录酶抑制剂：依非韦仑（EFV）、奈韦拉平（NVP） 二、蛋白酶抑制：茚地那韦（Indinavir）、 治疗原则及方案： 三种以上的药物联合抗逆转录病毒治疗，对症治疗，免疫增强剂。 1、一个蛋白酶抑制剂和两个核苷类抑制剂； 2、一个非核苷类和两个核苷类抑制剂； 3、三个核苷类抑制剂。 2019 - * （四）、艾滋病免疫功能的重建 免疫功能重建指标： 1、CD4细胞数量的重建； 2、CD4细胞功能的恢复； 3、异常的免疫激活好转。 怎样判断联合ART的有效性： 1、病人的临床症状明显改善，如体重增加、机会性感染减少---。 2、CD4细胞计数上升，淋巴细胞上升（生物学指标） 3、血浆HIV-RNA的下降（病毒学指标） 总之有效的ART，可以提高病人的CD4细胞，重建病人的免疫功能。 治疗失败的定义： 2019 - * （五）、（免疫功能重建）抗病毒治疗的指征 临床分期 CD4细胞值 病毒载量 HIV--RNA 建议治疗 艾滋病病人 CD4无论多少 无论多少 治疗 无症状期 ---AIDS CD4 200/mm3 任何值 治疗 无症状期 CD4 200/mm3 350/mm3 50000/mL拷贝 治疗 无症状期 CD4 350/mm3 50000/拷贝 延缓治疗 在没条件测定 CD4、HIV-RNA LC总数1200/mm3 开始治疗 2019 - * （六）、免疫功能的重建的局限性 1、联合ART不能根除体内的病毒，只能抑制HIV的复制，因此服药是终身的； 2、药物的毒付作用； 3、HIV病毒的