课件：第二十四章盆腔炎性疾病与生殖器结核.ppt

临床表现 症状:　　 １、下腹痛，发热，阴道分泌物增加。重则高热、寒战、头痛。 ２、消化道症状；腹膜炎时出现恶心、 呕吐、腹胀、腹泻。 ３、局部脓肿形成症状；膀胱、直肠刺 激症。　 2019 - * 体 征：　　 下腹压痛、反跳痛，肠鸣弱或无。 2019 - * 妇 检：　 　 阴道充血，大量脓性分泌物 宫颈充血触痛，子宫稍大、压痛 附件压痛，可触及包块。 2019 - * 诊 断 １、病史、症状、体征。 ２、细菌培养：血、分泌物 2019 - * 诊断标准（一） ?最低标准：宫颈举痛或宫体压痛或附件区压痛 ?附加标准： 体温?38.30C 宫颈或阴道异常黏液脓性分泌物 阴道分泌物生理盐水涂片见到大量白细胞 红细胞沉降率升高 血C-反应蛋白升高 实验室证实的宫颈淋病奈瑟菌或衣原体阳性 2019 - * 诊断标准（二） 特异标准 1、子宫内膜活检组织学证实为子宫内膜炎 2、阴道超声等显示输卵管增粗、输卵管积脓、盆腔积液、输卵管卵巢肿块 3、腹腔镜检查发现：对单独发生的子宫内膜炎无价值 2019 - * 鉴别诊断 １、急性阑尾炎 ２、异位妊娠 ３、卵巢囊肿扭转或破裂 2019 - * 治疗 １、一般支持疗法　 半卧位，纠正水电解质平衡，降温、少妇检。 　　　　 2019 - * ２、抗炎治疗　青霉素，红霉素， 氨基糖甙类（链、庆大、丁胺），灭滴灵，头孢菌素类。 原则：? 经验性； 　　　? 广谱、联合用药； 　　　? 及时及个体化，疗程14天。 2019 - * ３、手术治疗 　　手术指征： ?药物治疗无效，脓肿形成。 ?脓肿破裂。 ?持续存在脓肿。 手术范围：以切除病灶为主。 4、中药治疗 5、性伴侣：患者出现症状前60天内接触过的性伴侣进行检查和治疗。 　　　 2019 - * 盆腔炎性疾病后遗症 盆腔炎性疾病导致的组织破坏、广泛粘连、增生及瘢痕形成 输卵管阻塞、输卵管增粗 输卵管卵巢肿块 输卵管积水、输卵管卵巢囊肿 盆腔结缔组织炎 2019 - * 病 理 慢性输卵管炎与输卵管积水 输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿 慢性盆腔结缔组织炎：可致“冰冻骨盆” 2019 - * 病 理 2019 - * 临床表现 症状：多种多样 1、不孕：PID后20~30%； 2、异位妊娠： PID后是正常妇女的8~10倍； 3、慢性盆腔痛：可有下腹坠胀、隐痛以及腰骶部酸痛，在月经、性交、劳累后加重； 4、盆腔炎性疾病反复发作：25% 体征：附件区条索状增厚、轻度压痛；或扪及囊性肿块；或附件区片状增厚，宫骶韧带增粗触痛；子宫活动欠佳等。 2019 - * 处理原则 综合治疗：中药治疗、物理治疗、药物治疗和手术治疗，并注意增强局部和全身抵抗力。 2019 - * 预防 注意性生活卫生，减少性传播疾病 及时治疗下生殖道感染 公共卫生教育 严格掌握妇科手术指征，严格无菌操作。 及时治疗妇科盆腔炎性疾病。 2019 - * 生殖系统结核 2019 - * 定 义 由结核分枝杆菌侵入人体引起的输卵管、子宫内膜、卵巢、盆腔腹膜及子宫颈等女性生殖器官的炎性病变，又称为结核性盆腔炎。 20～40岁的女性多发，也可见于绝经后的老年妇女 - 传染途径 生殖器结核常继发于全身其他部位的结核，如肺结核、肠结核等。但潜伏期很长,可达1~10年 血行传播:主要传播途径 直接蔓延 淋巴传播:消化道结核。少见 性交传播:罕见 - 病 理 即常见的生殖器结核的类型： 输卵管结核：90~100% 子宫内膜结核：50~80% 子宫颈结核：10~20% 卵巢结核：20~30% 盆腔腹膜结核 ：渗出型以及粘连型 - 临床表现 不孕：由于输卵管粘膜遭到破坏与粘连，或粘膜纤毛被破坏，使管腔阻塞或输卵管蠕动受限，子宫内膜结核等导致不孕。 月经失调：早期可见月经过多或不规则出血；病程长者可有月经稀少或闭经。 下腹坠痛：是因盆腔的炎症和粘连，或形成结核性输卵管卵巢脓肿引起的。 白带增多：当合并子宫颈结核时症状明显，白带可呈脓性或血性。 - 临床表现 全身症状： 　　①发热：一般为低热，个别患者可达39℃以上，月经期明显。如每次月经期均有发热，是生殖器结核的特有症状。 　　②一般症状：盗汗，疲劳，消瘦，食欲减退等。如有腹水时，可感腹胀。 在原发不孕症的妇女中，生殖器结核常为主要原因之一，约占10%。近年来有不断增长的趋势。 - 体 征 可因病变程度、范围不同而有较大差异。较轻者可