课件：第八版诊断学第七章第八章生殖器肛门直肠检查脊柱与四肢检查.pptx

第七章 生殖器、肛门、直肠检查赤峰学院附属医院杨永强赤峰学院附属医院杨永强 生殖器、肛门、直肠检查外生殖器、肛门、直肠检查是全面体检的一部分，不应省略。对有指征的检查者应向其说明目的及重要性，解除心理上的顾虑。检查女病人需有女医务人员陪同。检查方法用视诊及触诊。赤峰学院附属医院杨永强 第一节 男性生殖器 概 述组成 男生殖器 外生殖器 阴茎，阴囊内生殖器 生殖腺: 睾丸（产生精子，分泌雄素） 生殖管道 :附睾，输精管，射精管，尿道 附属腺: 精囊，前列腺，尿道球腺 功能 产生生殖细胞，繁殖后代 分泌性激素，维持性征赤峰学院附属医院杨永强一、阴茎 penis分部 头、体、根三部分 阴茎颈（冠状沟）结构 -皮肤：（阴茎颈前方） 包皮、包皮系带 -浅、深筋膜 -阴茎海绵体（2个） 尿道海绵体（1个）赤峰学院附属医院杨永强一、阴茎 penis(一)包皮 阴茎的皮肤在阴茎颈前向内翻转覆盖于阴茎表面称为包皮。 1、成年人包皮不应掩盖尿道口，翻起后应露出阴茎头。2、如果不能翻起露出尿道口或 阴茎头者称为包茎。多见于先天性包皮口狭窄或炎症、外伤后粘连。 3、如果包皮过长超过阴茎头，但翻起后能露出阴茎头，称为包皮过长＊。 赤峰学院附属医院杨永强一、阴茎 penis(二)、阴茎头与阴茎颈 阴茎前端膨大部分为阴茎头或龟头。阴茎头的底边凸隆游离称为阴茎头冠，冠后较细部分称为阴茎颈。检查时应尽量将包皮上翻暴露全部阴茎头及阴茎颈，观察其表面色泽，有无充血、水肿、分泌物、结节及溃疡或巴痕等 1、 正常人阴茎头应红润、光滑，无红肿及结节。 2、如有硬结并伴有暗红色溃疡、易出血，或融合为菜花状，应怀疑阴茎癌的可能。阴茎颈是尖锐湿疣的好发部位。 赤峰学院附属医院杨永强一、阴茎 penis(三)尿道口 检查时用拇指和食指将尿道口分开。 1、正常尿道口粘膜红润、清洁、无分泌物2、如尿道口红肿，附着分泌物或有溃疡，且有触痛，多见于淋球菌或其他病原体感染所致的尿道炎；尿道口狭窄多由先天性畸形或炎症粘连所致；尿道口位于阴茎腹面多由尿道下裂所致 赤峰学院附属医院杨永强一、阴茎 penis(四)阴茎大小与形态 外生殖器的发育是否与年龄相称，与年龄不相称常提示内分泌疾病1、成年人阴茎过小见于垂体功能或性腺功能不全患者；2、在儿童期阴茎过大为“性早熟”现象，真性性早熟见于促性腺激素过早分泌，假性性早熟见于睾丸间质细胞瘤，后者不产生精子；赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotum阴囊(Scrotum)为腹壁的延续部分，囊壁由多层组织构成。阴囊内中间有一隔膜将其分为左右两个囊腔，每囊内含有精索、睾丸及附睾。检查时患者取站立位或仰卧位，两腿稍分开。先观察阴囊皮肤及外形，后进行阴囊触诊，方法是医师将双手的拇指置于患者阴囊前面，其余手指放在阴囊后面，起托护作用，拇指作来回滑动触诊，可双手同时进行(图2-7-3)。也可用单手触诊。阴囊检查按以下顺序进行：赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotuml．阴囊皮肤及外形2．精索3．睾丸(testis)4．附睾赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotum（一）皮肤及外形 阴囊（scrotum）皮肤呈深暗色，多皱褶。常见病变：1.阴囊湿疹：阴囊皮肤增厚呈苔藓样，并有小片鳞屑；或皮肤呈暗红色、糜烂，有大量浆液渗出，有时形成软痂，伴有顽固性奇痒，此种改变为阴囊湿疹(scroti eczema)的特征。2.阴囊水肿可为全身水肿的一部分，如肾病综合征；也可由局部因素，如炎症或过敏反应，静脉血或淋巴液回流受阻。赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotum3.象皮肿：皮肤水肿粗糙，增厚如橡皮样。见于丝虫病引起的淋巴管炎或淋巴管阻塞。4.阴囊疝：阴囊疝(scrotalhernia)是指肠管或肠系膜经腹股沟管下降至阴囊内所形成；表现为一侧或双侧阴囊肿大，触之有囊样感，有时可推回腹腔。但患者用力咳嗽使腹腔内压增高时可再降入阴囊。赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotum5.鞘膜积液：正常情况下鞘膜囊内有少量液体，当鞘膜本身或邻近器官出现病变时，鞘膜液体分泌增多，而形成积液，此时阴囊肿大触之有水囊样感。 不同病因所致鞘膜积液有时难以鉴别，如阴囊疝与睾丸肿瘤，透光试验有助于二者的鉴别。 透光试验方法简便易行，方法是用不透明的纸片卷成圆筒，一端置于肿大的阴囊部位，对侧阴囊以电筒照射，从纸筒另一端观察阴囊透光情况。也可把房间关暗，用电筒照射阴囊后观察。鞘膜积液时，阴囊呈橙红色均质的半透明状，而阴囊疝和睾丸肿瘤则不透光(图2-7-4)。赤峰学院附属医院杨永强二、阴囊 scrotum(二)、精索 由输精管、提睾肌、动脉、静脉、精索神经及淋巴管组成。 （1）正常精索呈柔软，无压痛。 （2）如果呈串珠状改变见于输精管结核；如果有挤压痛且