课件：正视抗生素合理应用.pptVIP

头孢菌素类 第四代头孢菌素 药物 头孢匹罗（Cefpirome） 头孢吡肟 头孢唑兰（ cefozopran ) 头孢瑟利 cefoselin ） 定位于碳青霉烯类与三代头孢之间 抗菌特点： 对革兰氏阴性菌的活性与第三代头孢相当或更强 对革兰氏阳性菌活性比第三代强，与第二代头孢相似（金葡菌，特别对链球菌、肺炎链球菌等） 与三代头孢无交叉耐药 对阴沟肠杆菌、产气肠杆菌、沙雷菌属等的作用强于第三代 大多数品种对绿脓杆菌有较好的抗菌活性 对β－内酰胺酶稳定（AmpC类酶） 头孢菌素类 第四代头孢菌素 头孢菌素应用注意事项 所有头孢菌素： 对肠球菌（屎肠球菌），耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌（MRSA）和分枝杆菌，支原体、衣原体、霉菌、病毒感染无效 口服的头孢菌素对绿脓杆菌无效 应用头孢类抗菌素注意事项 主要：过敏反应（ 本身可引起药疹） 与青霉素有交叉过敏(主要与第一代 头孢有交叉过敏，第二代及第三代较 少引起交叉过敏） 其它β－内酰胺类 1、头霉素类 2、氧头孢烯类 3、碳青霉烯类 4、其它单环β－内酰胺类 5、β－内酰胺类与β－内酰胺酶 抑制剂的复合制剂 其他?内酰胺类 头霉素 对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与二代头孢相近，对肠杆菌作用强，对厌氧菌包括脆弱类杆菌也有良好活性。 主要品种有：头孢西丁、头孢米诺 适用于：厌氧菌或厌氧菌与需氧菌混合感染，如腹腔感染、盆腔感染、肺脓肿等 其他?内酰胺类 氧头孢烯类 对?-内酰胺酶稳定，抗菌谱与三代头孢相近，痰、脑脊液浓度高 主要品种有：拉氧头孢 适用于：尿路感染、呼吸道感染、妇科、胆道感染、脑膜炎 其他?内酰胺类 单环?-内酰胺类 对多种?-内酰胺酶稳定，对Gr – 菌作用强，对Gr+菌及厌氧菌作用差，属窄谱抗菌素！ 以安曲南为代表 适应证： 大肠埃氏菌、沙门氏菌、克雷伯和铜绿假单胞菌感染 其他?内酰胺类 碳青霉素类 抗菌谱极广，对Gr-菌、 Gr+需氧菌和厌氧菌有强大活性，对?-内酰胺酶稳定 代表品种为亚安培南/泰能，美洛培南/美平 适应证：各种细菌所致严重感染 病因不明的感染 院内感染 免疫缺陷感染者 其他?内酰胺类 ?-内酰胺酶抑制剂 本身无或仅具有微弱的抗菌活性；对β内酰胺酶有较强的抑制作用，此类药物有： 克拉维酸(棒酸) 舒巴坦(青霉烷砜) 三唑巴坦（他唑巴坦） 阿莫西林—克拉维酸、替卡西林—克拉维酸、氨苄西林—舒巴坦，以上产品适用于产酶金葡菌、肠杆菌、流感杆菌、淋球菌、卡他莫拉菌、脆弱类杆菌等感染 哌拉西林—他唑巴坦还适用于铜绿假单孢菌引起的严重感染 舒普深 (舒巴坦＋头孢哌酮 ) (1∶1) 可赛舒 (舒巴坦＋头孢三嗪 ) (1∶4) 新治菌 （舒巴坦＋头孢噻肟钠 ） β－内酰胺类 β－内酰胺酶抑制剂的复合制剂 是时间依赖性杀菌剂 血浓度或组织浓度低于MIC后细菌很快又重新生长 最佳给药方案是使细菌连续暴露在有效浓度下 应用β-内酰胺类药物注意事项 喹诺酮类 第一代奈啶酸 仅对Gr-菌有效/吸收差/反应多 第二代吡哌酸 对Gr-杆菌有效可用于尿路感染 喹诺酮类 第三代氟喹诺酮类（氟哌酸/环丙/依若/洛美/培 氟沙星等） 对Gr-/+菌有效。体内分布广、半衰期长、反 应轻、耐药率低， 可用于各种感染 第四代莫西/加替/司帕/左氧氟沙星 抗菌谱广，对Gr - 菌（铜绿假单胞除外），Gr +菌 （包括耐青霉素肺炎链球菌）及需氧/厌氧菌、支/衣 原体作用强 在肺血管内皮和肺泡巨噬细胞中的浓度高于血清浓 度；生物利用度高，口服可达静脉用药相似的血清 浓度，故又称为呼吸喹诺酮，是治疗CAP重要药物 喹诺酮类 新大环内酯类 药物：罗红、地红、克拉、阿奇霉素 特点： 对胃酸稳定、半衰期长，不良反应轻而少 组织浓度高、分布广，如阿奇在前列腺浓 度是血10倍 抗菌后效应（ PAE ） 新大环内酯类 抗菌谱宽，对葡萄球菌、链球菌、流感杆菌、 支原体、衣原体、非结核分支杆菌均有效 作为β-内酰胺类过敏患者的替代品 是治疗呼吸道感