断指再植术手术配合培训课件.pptxVIP

断指（肢）再植手术 护理配合延时符适应症1、拇指、示指、中指离断应尽力再植，无名指、小指离断则根据年龄、职业及个人意愿而选择。2、一手多指离断，有条件者力求全植。3、末节离断，对于拇指、示指、中指只要有再植可能，应予再植。4、小儿断指尽力再植。1麻醉方式及 体位2物品准备步骤3术前准备4手术步骤及配合5术中术后注意事项1麻醉方式及体位臂丛神经麻醉阻滞气管插管全身麻醉 手术体位：仰卧位，患肢外展90°延时符2物品准备器械1清创包、显微外科器械、骨科器械、克氏针、消毒盅、清创板针、电钻、老虎钳、咬骨钳布类2腹包、大单、衣服、一次性手术衣、电刀、无菌绷带、无菌手套数双、慕丝线各型号适量、尼龙单丝线各型号、绦纶编织线各型号、电刀清洁片、止血带、现配无菌肝素生理盐水、10ml、5ml注射器、尖刀片、稀释碘伏、显微镜。其它3延时符准备硅胶体位垫，严防压疮一次性手术衣大单包清创针清创包手术衣消毒盅纱布块咬骨钳大电转5ml注射器皮试针头显微器械 3术前准备于上臂上1/3处扎气囊止血带。清理创口：递肥皂液，软毛刷刷洗，生理盐水反复冲洗2~3次，再分别用3%过氧化氢、生理盐水冲洗，递无菌纱布1块擦干（同法将断下的指头清洗干净后浸泡于碘伏内）术前应了解手术部位及解剖结构，以便准备术中用物。核对手术病人的科别、床号、姓名、性别、年龄、手术名称、手术部位。洗手护士提前15分钟洗手，穿无菌衣，带无菌手套，整理器械台，与巡回护士一起清点台上所有物资。延时符4手术配合 皮肤常规消毒后，先递一次性 无菌衣2次铺在小桌上 再递一双层中单铺 在一次性无菌衣面 切口近端（上臂）分别递1张 治疗巾包绕，巾钳固定， 再用大单铺在切口上面遮盖其头架和上 身，铺上大孔巾，患肢穿过大孔巾洞口延时符4手术配合再次用3%过氧化氢及稀释的碘伏液冲洗伤口，清除伤口周围坏死组织。寻找指近端的指动脉、静脉、神经及屈指肌腱，并用3-0#丝线贯穿标记。然后冲洗血管内血栓：递5ml肝素盐水注射器连接皮试针头冲洗延时符4手术配合√递咬骨钳修剪，骨锉锉平骨缘，骨蜡或止血纱布止血咬骨钳老虎钳延时符延时符4手术配合微型螺丝钉内固定：递电钻，克氏针钻孔，再递微型螺丝钉、微型螺丝钉起子进行固定。钢丝交叉固定：递电钻、克氏针钻骨孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪除钢丝尾端。电转交叉克氏针内固定：为我科常用一种，递电钻、克氏针进行固定，递老虎钳 剪断多余的克氏针。延时符4手术配合 修复肌腱修复屈指肌腱修复伸指肌腱（2）修复屈指肌腱，主要修复屈指深肌腱;递2个5ml注射器针头横贯肌腱两端，用剪刀去除多余肌腱。再递编织线、手外科无齿摄、手外科持针钳缝合肌腱。递线剪剪线；然后再递无损伤尼龙单丝线。显微无齿摄、显微持针钳进行连续缝合，线剪剪线。⑴修复伸指肌腱，应按不同离断平面而行修复：递无齿摄、编织线、手外科持针钳、手外科无齿摄进行缝合，递线剪剪线。延时符4手术配合 修复指背静脉延时符4手术配合 修复指背静脉血管夹（狗头）4手术配合 修复指背静脉twothreeone递5ml注射器（盛肝素生理盐水）、冲洗血管，保持血管端湿润清洁，再递血管夹夹住血管。 吻合指背静脉：递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。游离静脉，递显微镊子、剪刀、湿纱布进行游离，sixfivefour缝合指背皮肤：递手外科持针钳、手外科有齿镊、三角针4-0#或3-0#丝线进行缝合，递线剪剪线。 缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。延时符4手术配合 修复指背静脉延时符4手术配合 修复指神经修复神经检查游离指神经。是掌侧朝上，再次清创，调试指神经张力，递显微镊、显微剪游离指神经；递刀片切掉多余指神经。递显微持针钳、显微镊、无损伤尼龙单丝线在显微镜下进行缝合，递显微剪剪线。延时符214手术配合 修复指动脉3检查并处理指动脉，递显微钳、显微镊、剪刀进行游离，递平头针插入近端血管，递肝素生理盐水冲入，防止血管痉挛；再递血管夹阻断血流。修复动脉 吻合指固有动脉, 递显微镊、显微持针钳、无损伤尼龙单丝线，在手术显微镜下进行缝合。缝合时递给助手注射器、肝素生理盐水进行滴注或冲洗吻合口。开放血管夹，观察静脉充盈情况：收回血管夹，备修补针线。延时符4手术配合 修复指动脉延时符4手术配合 修复掌侧皮肤 递温生理盐水进行局部清洗，递手外科持针钳、手外科有齿镊、眼科三角针穿1-0#或3-0#线进行缝合，递线剪剪线。 包扎 递生理盐水清洗伤手，递乙醇纱布、无菌纱布、棉垫覆盖伤手，用 绷带进行包扎，协助进行石膏 固定。延时符术毕延时符5注意事项2、断指再植手术是一项紧急手术，应争取在短时间内做好手术用物及手术间室温的准备，