恶性肿瘤营养支持培训课件.pptVIP

术前3月内w↓10 %↑，或血清白pr35g/L 术前1～2w有中度↑营养不良 食管癌、胃癌及肠癌等引起胃肠道梗阻 5 2 4 肿瘤病人营养支持指南 原则： 术后存在胃肠吻合口瘘、胰瘘等胃肠道并 发症者 7 6 * 补充实际摄入与预计摄入的差额，以维持或改善患者的营养状态 总热量为25-30Kcal/Kg.d.糖脂比为1-2:1为宜.可选用高脂低碳水化合物配方或肿瘤专用型配方 原则 肿瘤病人营养支持目的及原则 优先选择肠内营养支持 目的 * 恶性肿瘤病人营养支持方式 肠内营养 依从性好，易接受 可维护肠屏障功能完整性 营养成分全面，更符合生理 价格低廉 并发症少 可在标准肠内营养基础上，↑免疫营养物质及生态营养物质，可加快恢复、维护和提高宿主免疫功能 肠外营养 * 肿瘤病人肠内免疫营养 有助于↑癌症病人免疫功能，↑抗侵袭 性治疗能力 以特定方式刺激免疫c应答，维持正常 或适度免疫反应 调控c因子产生和释放，↓有害或过度 炎症反应，维持肠道屏障功能 可改变应激后机体代谢反应过程、改善 免疫功能和氮平衡，改善患者预后 * 肿瘤病人肠内免疫营养 这些特殊营养物质不仅可纠正和预防 营养不足，更重要是通过其中特殊营 养物质药理学作用,达到治疗目的,即 营养药理学 * 益生菌 益生元 生长激素 核苷酸 ω-3脂肪酸 精氨酸 谷氨酰胺 肠内营养 DHA EPA * 谷氨酰胺 (Glutamine) 正 常 Gln充足 Gln降低50 % 应激状态下 生理功能正常 Gln肠道主要供能物质,应激状态下缺乏严重，机体对其需要量明显↑，需外源性补充 * 谷氨酰胺 (Glutamine) Gln作用 是快速更新组织细胞代谢的能量来源、蛋白质合成和抗氧化物质形成的前体物质，能调节免疫功能 改善肠道功能、增强肠道免疫屏障功能，减少细菌异位。 - 能诱导热休克pr产生 热休克pr作为分子伴侣一类，它能防止pr聚集 ， 对抗正常c死亡，提高c应激能力 * 精氨酸 (Arginine ) 精氨酸(Arg)作用 - 参与免疫调节 通过c免疫，↑巨噬c吞噬功能和自然杀伤c对靶C 溶解作用，↑免疫防御和免疫调节作用 - 参与一氧化氮生成 NO对炎性c和肿瘤c有毒性作用；促进肠黏膜c增殖 分化，从而维护了肠道黏膜屏障功能 改善肝脏和肺的血流，减少肝脏的缺血/再灌注 损伤 * ω-3脂肪酸(ω-3fatty acids) ω-3脂肪酸作用 下调外周血单核c释放促炎因子，下调导致恶液质有关介质 影响核信号和c因子基因表达、减少炎性介质的产生，调节机体c免疫功能、抑制炎症反应 - 产生一组叫缓解因子和N保护素的PG衍生物； 在抑制炎症反应方面起重要作用 -ω-3脂肪酸成为免疫营养剂中关键成分 * L/O/G/O * 肿瘤病人的营养支持 * 概述 恶性肿瘤病人常伴营养不良 （消化道肿瘤） 营养不良发生率可高达85% 恶性肿瘤是人类第二位死亡原因 肿瘤病人死亡最常见原因是营养不良 * 肿瘤病人代谢特点 糖代谢改变 骨骼肌蛋白分解 脂肪组织分解 能量代谢异常 肿瘤恶病质 * 营养不良原因和结果 并发症↑ 伤口愈合延迟 吸收不良 死亡率↑ 住院时间↑ 并发症 营养不良 疾 病 营养消耗↑ 营养需求↑ 营养摄入↓ 医疗费用↑ * 肿瘤是否需营养支持 营养虽然可刺激肿瘤C从静止期进入分裂期，但分裂期（S期）C对化疗、放疗更敏感 有效营养支持可改善胃肠耐受力,使治疗得以完成 恶液质及衰竭是恶性肿瘤病人终末期常见死因 若完全不给营养，肿瘤C仍与正常C竞争营养物质 若外源性营养供给↓，肿瘤仍从宿主体内获取营养 短期营养支持可改善营养不良，且可为宿主提供能量增强体质，改善宿主免疫功能 * 肿瘤病人营养支持指南 欧美等国家对恶性肿瘤病人行营养支持已取得共识，欧洲肠外肠内营养学会制定出肿瘤病人营养筛查工具 NRS2002及指南 * 术后7d↑无法经正常饮食满足营养需求 超过10d↑无法经口进食满足必需能量60% 1 2 3 肿瘤病人营养支持指南 行放疗、化疗，胃肠反应重，以及晚期恶性肿瘤患者均需进行营养支持 * L/O/G/O *