课件：呼吸系统影像诊断学供医学影像本科用.pptVIP

2．阴道壁和子宫颈 通过阴道窥器进行观察，注意黏膜的色泽，同时注意阴道分泌物的量与性质，正常阴道有少许分泌液，为酸性，泡沫样分泌物见于滴虫性阴道炎；色白并含小片豆腐样分泌物，多是真菌感染所致。此外，还要观察阴道壁上有无溃疡、赘生物或瘘管，也可作涂片检查或活组织检查，明确诊断。 3．双合诊 是盆腔检查中最重要的项目。检查者用一手的两指或一指放入阴道内，另一手在腹部配合检查，称为双合诊。目的在于扪清阴道、宫颈、附件、宫旁、结缔组织及盆腔内其他各组织有无异常。 4．三合诊 即腹部、阴道、直肠联合检查，目的在于弥补双合诊的不足。检查时，一手示指放入阴道，中指放入直肠，其余步骤同双合诊。此检查方法，可扪清后倾后屈子宫的大小、以及子宫后壁、直肠子宫陷凹或宫骶韧带及盆腔后部的病变，尤其是癌肿浸润范围的检查。 2．阴道窥器检查 根据患者阴道壁松弛情况，选用适当大小的窥器。 珍视生命 远离性病 小 结 至关重要的 直肠指诊 脊柱及四肢检查 一、脊 柱 脊柱是支持体重维持躯体各种姿势的重要支柱。脊柱病变的主要表现为疼痛、姿势的异常以及活动障碍。 （一）脊柱弯曲度 正常人脊柱有四个生理弯曲，即颈、腰椎段向前凸，胸、骶椎段向后凸。 1.脊柱侧凸 脊柱离开正中线向一侧偏曲称为脊柱侧凸。 2.脊柱前凸 表现为脊柱过度向前凸出性弯曲，可见于大量腹腔积液、腹腔内巨大肿瘤、髋关节结核及先天性髋关节后脱位。 3.脊柱后凸 即脊柱过度后弯俗称驼背，小儿脊柱后凸，多为佝偻病引起；青少年脊柱后凸，多为胸椎结核；成年人胸段呈弧形后凸，见于强直性脊柱炎；老年人脊柱后凸，多由于骨质退行性变，导致胸椎椎体压缩而成。 （二）脊柱活动度 正常脊柱活动自如。检查时嘱病人做前屈、后伸、侧弯、旋转等动作，以观察脊柱活动情况。脊柱活动受限见于：颈部肌纤维组织炎、颈肌韧带劳损、腰肌韧带劳损、颈椎病、腰部肌纤维组织炎、脊柱骨折、脱位及椎间盘脱出、脊柱结核或肿瘤等。 （三）脊柱压痛与叩击痛 1.压痛检查方法　病人取坐位，检查者用右手拇指自上而下逐个按压脊椎棘突，观察有无压痛。 2.叩击痛检查方法有两种　直接叩击法是用叩诊锤或手指直接叩击各脊柱棘突。间接叩击法是嘱病人取端坐位，医生左手掌放置于病人头顶，右手半握拳以小鱼际肌部叩击左手，观察病人有无疼痛。 二、四 肢 检查内容主要包括四肢及其关节的形态、肢体位置、活动度或运动情况等。正常人四肢与关节左右对称、形态正常、无肿胀及压痛、活动不受限。 （一）形态异常 检查时应注意有无四肢畸形、肌萎缩、水肿、静脉曲张、肢端肥大、关节脱位、骨折和双侧肢体粗细、长短不一等；注意有无关节红、肿、热、痛；有无肢端发绀、杵状指（趾）和反甲（匙状指）等。 1.指关节变形 常见于类风湿性关节炎，多为双侧性病变，关节呈梭状畸形，活动受限，活动期关节可有肿痛。 尺神经或正中神经损伤、进行性肌萎缩等，手背及手掌的骨间肌及大小鱼际肌明显萎缩，致使手指关节呈鸟爪形手。 2.腕关节变形 （1）腱鞘囊肿：多发生于腕部的背侧或桡侧，为圆形无痛性囊状隆起。 （2）腱鞘滑膜炎：关节部呈结节状隆起，柔韧，可影响关节活动，多由于类风湿性关节炎或结节性病变引起。 （3）腱鞘纤维脂肪瘤：发生于腕关节背面，触之柔软或柔韧，推动时可随肌腱来回移动。 3.杵状指（趾） 表现远端指（趾）节呈杵状膨大。正常人指甲根软组织与甲床的角小于180ο，杵状指（趾）时此夹角等于或大于180ο。杵状指（趾）发病机理尚不明，一般认为与肢端缺氧、代谢障碍和中毒损害有关。临床见于：慢性阻塞性肺气肿、支气管扩张、慢性肺脓肿、脓胸、支气管肺癌、肺性肥大性骨关节病、发绀性先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎、肝硬化等。 4.匙状指 亦称反甲，表现为指甲中心部凹陷，边缘翘起，呈匙状。病变指甲变薄、表面粗糙、有条纹。认为系组织缺铁，某些氨基酸代谢障碍所致。见于缺铁性贫血，偶见于风湿热。 5.膝关节变形 6.膝内、外翻 7.关节腔有积液时可出现浮髌现象 作业 复习生理学心电的基础知识 预习心电图的相关知识 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 物理诊断技术 孟羽俊 精品课系列 NO-16 http:// 任务16—类风湿性关节炎病人的诊查 资讯：学生自学类风湿性关节炎的相关知识 决策：指导学生根据疾病确定查体顺序 计划：学生以小组为单位，制定诊查计划 实施：学生按照诊查计划查体 检查：对照查体流程标准，回顾检查 评价：教师对学生诊查过程进行评价 问题： 你知道类风湿性关节炎有哪些特征性的体征吗？ 肛门、直肠、生