断指再植术后的功能康复培训课件.pptVIP

关节损伤治疗的选择 掌指关节 关节成形，人工关节置换，游离关节移植 近侧指间关节 关节融合，游离关节移植，人工关节置换？ 远侧指间关节 关节融合 （二）关节松解手术 如果关节结构尚好，只是关节周围组织的瘢痕，粘连等，还可以行关节松解手术。 背侧瘢痕松解主要是将背侧关节囊和伸指肌腱的粘连松解开，术后关节屈曲一般可以达到较好的效果。掌侧关节粘连除应将关节周围的粘连松解开以外，对关节囊的瘢痕挛缩需将掌板作舌形切开，并将其向上推移，方能伸展关节。 环指掌指关节直接损伤 术后掌指关节僵直 恢复关节活动 （一）如果关节已经融合，或僵直，要恢复关节活动，有四种选择； 1. 关节成形术； 但是关节成形手术只能在掌指关节，不能在指间关节。因为在掌指关节周围除有屈、伸指肌腱外，还有两侧的骨间肌的保护。在切除了关节韧带后不至于造成关节不稳定。而在指间关节，切除了关节韧带后，没有骨间肌的保护会造成关节不稳定。 关节成形术 术后3个半月复查 术后10个月复查 2.人工关节置换 目前的置换结果看，掌指关节效果好，而在指间关节效果较差。 原因可能是掌指关节背侧的腱帽结构较大，较坚固。而指间关节背侧的腱帽小且不如掌指关节坚固，在反复的屈伸指活动中，人工关节会把腱帽，皮肤磨破，人工关节脱出。造成皮肤坏死缺损。 中环指掌指关节活动障碍 中、环指掌指关节损伤 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 人工关节置换手术 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 近侧指间关节置换 3.游离足趾关节移植 游离足趾关节移植手术复杂，风险性高，而且要损失足趾的关节。 但是一旦手术成功，由于关节活动度较大，没有疼痛，没有异物及排斥免疫反应等，病人还是比较满意。 多指离断捻挫伤 中指末节异位再植，环指再植成功 环指掌指关节损伤，关节脱位 取足部第二趾蹠趾关节 游离移植至环指掌指关节 术后关节活动 术后关节活动 足部作髂骨植骨，但近端未愈合。由于此假关节，病人反尔感觉走路无障碍。 足趾间关节移植 术后关节活动0-60° 4，关节融合术 没有条件作关节置换或者成型手术并且要一个无痛、有力量的手指，可以将关节融合在功能位。 断指再植术后晚期功能康复 一、肌腱松解术 肌腱松解术 1. 肌腱粘连 断指再植术后经过康复治疗，手的功能可以得到一定恢复。如肌腱，其主、被动活动可以达到一定的范围。但是，由于肌腱吻合手术后的愈合过程中会形成肌腱粘连。特别是在屈指肌腱Ⅱ区，由于有鞘管紧紧包裹，术后肌腱会与周围组织形成严重粘连。因此，尽管术后作了正规的康复训练，粘连的肌腱可以变得松弛，关节有了少量活动，但粘连仍不能根本解除。 必须再次手术，彻底松解粘连，才能获得更好的结果。 伸、屈指肌腱粘连（主动活动，距功能恢复仍然相差较远） 被动活动（主、被动活动不一致） 手术松解伸指肌腱粘连，屈指功能明显改善 2.多指手术的选择 如果是多个手指离断再植的粘连，应当首先松解伸指肌腱，隔一段时间（如3-4个月）后再松解屈指肌腱。而不能同时松解屈，伸肌腱。 原因：多个手指同时松解，术后会出现患手严重的肿胀，疼痛，影响术后训练，手术效果反而不好。 手术 手术首先松解伸指肌腱的原因：伸指肌腱松解后，尽管屈指肌腱还有粘连，但是手指可以被动屈曲达到正常水平。主动伸指也可以通过训练，获得较好的恢复。 而首先松解屈指肌腱，术后由于伸指肌腱的粘连，无论主、被动活动，手指均不能屈曲。就会使松解的屈指肌腱再次粘连。 十指离断再植 术后松解，功能改善 3.单个手指的手术 如果是一个手指的粘连，在符合手术指征的条件下，可以同时松解伸，屈指肌腱。手术取手指侧方切口，从掌、背侧松解肌腱。 单个手指尽管同时松解屈，伸指肌腱，术后反应不大，对手术效果不会产生较大影响。 4.鞘管问题 手指离断伤，再植手术以及肌腱粘连松解后，可能造成鞘管损伤，屈指时肌腱绷起。影响手指屈曲。 鞘管重建术对改善手指功能非常重要 二、关节活动的恢复 关节活动的恢复 手指的离断可能直接在关节部或者在关节附近；在关节部的离断直接损伤了关节结构。再植手术时作关节融合，失去了关节活动。也有些病人关节融合后不愈合，造成创伤性关节炎，关节疼痛并失去大部分活动。 而关节附近的离断，由于损伤，出血及也会影响到关节结构，使关节囊产生瘢痕，硬化，粘连，挛缩也造成关节活动受限。 关节附近的离断伤 再植后影响远侧指间关节的活动 严重的离断捻挫伤 再植后影响关节活动