肌肉MR影像诊断培训课件.pptVIP

1.1.3.重度肌肉拉伤 * 胸大肌肌腱的完全撕裂，患肌将失去全部功能 * 下图示左侧腘旁肌腱的完全撕裂 肌腱撕脱合并积液 * 下图另一例腘旁肌腱完全断裂患者 腘旁肌腱完全撕裂合并肌外膜水肿 * 1.1.4.慢性肌肉拉伤 * 下图是一个有肌肉拉伤病史病人的图像 局灶性肌腱增厚 （蓝色箭头） 以及肌腱鞘周围肌肉萎缩 （黄色箭头）为典型慢性改变 * 下图股二头肌长头受伤患者。 局灶性肌腱增厚 （蓝色箭头）及肌肉严重萎缩等典型的慢性损伤改变 * ? 二.骨化性肌炎 ? 三.筋膜室综合征 ? 四.钙化性肌坏死 ? 五.裂伤 ? 六.筋膜疝 * 观察肌肉需要注意： 1.正常肌肉双侧对称，除外经常运动的人优势一侧较发达。 2.外缘光滑、中间稍凸起，但不肿胀变形。 3.在所有序列肌肉都表现为低信号。 4.在T1WI图像上可以看到像线形、枝状或羽毛状的紧靠肌肉的脂肪信号影。 * 正常肌肉表现为双侧对称、光滑、中间稍凸起的低信号，中间间杂有线形、枝状或羽毛状脂肪信号 * 肌肉的四种病理表现形式： 1.肌肉及其附属结构信号正常、形态不正常。 2.肌肉萎缩含太多的脂肪。 3.肌肉水肿，当肌肉发生损伤、肌炎及炎性肌病时肌肉中保留太多的水分。 4.肌肉肿块：软组织肿块、血肿或脓肿。 * 一.肌肉损伤 最常见的肌肉损伤是肌肉拉伤 (1)。 拉伤多位于肌腱交界处。 肌肉拉伤的典型表现是以 肌腱 交界处 (1) 为中心的水肿。 严重的肌肉拉伤（例如血肿）常提示有肌纤维断裂，在肌肉及周围MR表现为团块状水肿信号。 肌肉挫伤是由直接外力造成。 * 肌肉损伤 拉伤 例如扭伤 撕裂伤 例如刀割伤 运动（锻炼） 延迟性肌肉酸痛 挫伤 直接创伤 出血 筋膜室综合征 肌炎 筋膜撕裂 * MR表现为受伤位置的间质性出血和水肿。 更多严重的挫伤可出现血肿，提示除水肿外的团状伤害。 * 1.肌肉拉伤（1） 肌肉拉伤通常位于肌腱处。 不同肌肉的肌腱因其功能不同形状各异。 许多肌腱位于肌肉深部，延伸超出肌肉部分(图) 这一部分特别重要，因为通常包括在外伤内。 筋膜是位于肌肉边缘部的纤维组织。它是肌肉的鞘膜，也是肌腱最容易断裂的部分。 这也是一个重要的部位，因为肌肉撕裂时液体通常聚集在这里。 * 肌腱向肌肉两侧延伸 筋膜 * 筋膜 * 左图示肌腱处呈羽毛样排列水肿 。这是股直肌肌腱（箭头）完全撕裂。 * 图示 * 分析 右图示髋关节横断位像示股直肌肌腱的垂直方向的损伤（蓝色箭头）。 左图示膝关节处肌腱部分显示的一层水肿（黄色箭头） 。 肌腱损伤的水肿不同表现形式取决于受伤部位肌腱的不同排列方向。 因此，此处水肿的表现对应于膝关节处肌腱的损伤。 * 1.肌肉拉伤（2） 肌肉拉伤是一个急性损伤。 病史通常很明确。 连接两个关节之间的长梭形肌肉最容易拉伤。 腘肌、 股直肌和腓肠肌内侧最易受累。 上肢的拉伤不太常见，主要有肱二头肌的拉伤。 拉伤的表现是在撕裂位置出现大量的水肿。 肌腱周围有水肿时，肌腱本身往往也会有信号的改变。 * 肌肉拉伤有2种表现。 大约有 97%发生在肌腱处。液体量的多少取决于损伤的严重程度。 另外 3%肌外膜拉伤表现为肌肉周围的异常。 * 肌腱处肌肉拉伤 （左） 和 肌外膜拉伤（右） * 冈上肌肌腱肌外膜的急性拉伤 * 肌腱撕裂，肌肉边缘周围出现液体渗出提示肌外膜拉伤。 外伤性撕裂需与退行性疾病进行鉴别。 * 下图是一个肩胛下肌拉伤的病人 肩胛下肌是含多个肌腱的收缩肌（类似胸大肌）。 水肿沿肌腱排列向不同方向蔓延。 * 肌腱损伤的两种不同表现形式 下图是股四头肌中股直肌远端的撕裂 * 讨论 撕裂源自髋关节。 两个不同层面的图像可得处完全不同的结论。 肌腱远端周围的水肿与髌骨相连，其他肌腱部分完全正常 （蓝色箭头）。 * 1.1肌肉拉伤的分级 临床依肌肉拉伤的严重程度分为 1-3级。 仅从肌肉拉伤的信号强度变化分级很困难。 慢性损伤可以表现为中等信号强度，但根据临床分类则可能是高等级损伤。 * 下图是左侧胸大肌撕裂的患者 * 讨论 T1 加权像肌肉间隙内有少量脂肪信号填充。 梯度回波证明其间有局灶性积液，肌肉内信号增高。 看起来不那么严重。 但是当发现胸大肌完全收缩致使双侧明显不对称，很明显这是肌肉的完全撕裂（蓝色箭头） 。 临床上，这是一个三级损伤，肌肉功能完全丧失。 * 讨论 T1 加权像肌肉信号正常， T2 加权图像和STIR信号增高。 损伤将在几周内完全治愈。 这是典型的肌外膜损伤形式，常见于趾屈肌周围水肿。 * * 讨论 急性损伤进行分级时，不仅要观察组织结构，还要注意肌肉的长度。 研究表明：肌肉拉伤的长度是对功能恢复的最好预测，拉伤的越长需要恢复的时间越长。 因此拉伤的肌肉愈长需要恢复的时间愈长。 * 下图，腓肠肌的2级拉伤 腓肠肌