医疗管理培训.ppt

麻醉科 4.7.1.1 实行麻醉师分级授权管理，有明确制度 4.7.1.2 麻醉师定期职业能力再评价和再授权制度 4.7.1.3 麻醉师经过严格的专业理论和技能培训，完成继续教育 4.7.1.4 手术麻醉人员配置合理 4.7.2.1 有患者麻醉前评估和麻醉前讨论 4.7.2.2 具有资质和授权的麻醉医师进行麻醉风险评估 4.7.3.1 履行麻醉知情同意 4.7.4.1 执行手术安全核查，麻醉全程在病历/麻醉单上得到充分体现 4.7.4.2 有麻醉意外与并发症处理规范 4.7.4.3 有麻醉效果评定 4.7.5.1 全麻后复苏管理措施到位，实施规范的全程监测 4.7.5.2 全麻复苏监护结果和处理均有记录 麻醉科 4.7.6.1 术后镇痛治疗规范管理制度与流程 4.7.7.1 术中用血制度、流程、适应症、输血前评估 4.7.8.1 科室质量与安全管理小组，制度、职责、评估、改进 4.7.8.2 开展质量与安全管理培训：核心制度、职责、诊疗操作规范 4.7.8.3 定期开展麻醉与镇痛质量评价 4.7.8.4 建立麻醉与镇痛质量管理数据库 疼痛科 4.12.1.1资质、治疗范围 4.12.2.1疗效评估追踪 4.12.2.2常规、量化、全面、动态 4.12.3.1疼痛教育，知情同意 4.12.4.1疼痛治疗风险防范 4.12.5.1质量与安全小组工作 4.7.6.1各种镇痛管理规范流程 临床路径和单病种 4.4.1.1 按照《外科10个病种县医院版临床路径》实施质量管理 4.4.2.1 遵照循证医学原则制定本院文件并实施培训 4.4.3.1 临床路径和单病种信息平台，定期联席会议，总结分析 4.4.4.1平均住院日、疗效、30日内再住院率、再手术率、并发症等有监测 4.4.5.1执行临床路径相关医务人员和患者进行满意度调查 4.4.6.1单病种质量指标信息台账 4.4.6.2人负责上报单病种质量信息 1.2.3.1 将临床路径和单病种质控作为持续改进的重点项 外 科 4.3.1.1 依法开展医疗技术服务，与功能任务相适应 4.3.1.2 医学伦理委员会承担医疗技术伦理审核【可选】 4.3.2.1 实行医疗技术分级分类管理，有管理制度 4.3.3.1 有医疗技术风险预警机制和技术损害处置预案，并组织实施 4.3.3.2 有新技术准入与风险管理 4.3.5.1 对手术、麻醉、介入、腔镜等有创操作人员有授权制度 4.3.5.2 建立相应的资格许可授权制度及考评标准，实施动态管理 4.6.4.1 有重大手术审批制度 4.6.4.2 有急诊手术管理措施保障急诊手术及时安全 住院诊疗（全院各专业） 住院诊疗： 2.6.1.1医务人员履行告知，制度保障 2.6.2.1授权委托说明有记录 2.6.5.1保护患者权益，沟通培训知晓 3.2.1.1按规范开具医嘱和处方 3.2.2.1紧急口头医嘱制度与流程 4.5.1.1有法定资质人员评估诊断 4.5.2.1规范诊疗行为，有指南、路径 4.5.2.2根据病情选择适宜临床检查 4.5.2.3规范使用抗菌药物 4.5.2.4规范使用肠道外营养【可选】 4.5.3.1加强诊疗分级管理有诊疗小组 4.5.3.2每个病历有诊疗计划上级核准 4.5.4.1院内、外会诊制度流程、时限 4.5.5.1对出院指导与随访有制度要求 4.5.5.2出院小结记录完整与病历相符 4.5.6.1质控小组制度职责培训及改进 4.5.6.2有质控指标定期评价改进有效 4.5.6.3按病历书写规范实施监控评价 4.5.6.4对各科平均住院日有明确要求 4.5.6.5对超过30天住院患者管理评价 4.5.8.1执行常见肿瘤规范化诊疗指南 医疗质量持续改进： 4.2.1.1方案制度与考核指标改进措施 4.2.1.2关键环节部门质控标准与措施 4.2.2.1覆盖医疗全过程质量管理制度 4.2.2.2执行医疗制度重点是核心制度 4.2.2.3有诊疗指南操作规范培训执行 4.2.3.1开展“三基”“三严”培训考核 4.2.4.1有医疗风险管理方案 4.2.4.3风险防范安全知识培训教育 4.2.5.2质控小组按要求开展质控工作 4.2.7.1建立质控安全管理信息数据库 科室任务项目操作举例1 科室任务项目操作举例2 病案室 出院病例分类编码★ 资质、制度、流程、 培训、首页、登记 服务流程、安全措施、 电子病历、质控改进 医技科室检查路径（影像、检验、心脑电图） 来源于病人拍片、报告单 看工作程序流程 发现问题提问 科室质控小组活动记录 指标数据与异常情况分析 疑难危重讨论 与病理科、临床核对情况 现场查看拍片室 医