急性肺水肿1详解.pptVIP

急性肺水肿的护理 学习要点 1. 肺分类 2. 诊断鉴别 3. 临床表现 4. 治疗原则 5. 抢救与护理 6.健康指导 定义 急性肺水肿是由各种原因引起肺间质和/或肺泡内的液体迅速增加或渗漏，影响到气体交换，而引起的呼吸困难、咳嗽、泡沫痰等临床综合征。 分类 1、 按临床病因分类 （1）心源性肺水肿：为各种心脏病引起急性左心功能不全。常见于高血压、冠心病、风心病、先心病、心肌病、心肌炎等。 （2）非心源性肺水肿 ：包括高原性肺水肿、神经源性肺水肿、麻醉剂等药物中毒性肺水肿，以及吸入有毒气体、严重肺感染、休克肺等引起的肺水肿，输液过量、严重肝肾疾病致严重钠水潴留导致肺水肿。 分类 2、按发病机理分类 （1）肺循环压力失衡性肺水肿：多见于心源性肺水肿，各种器质性心脏病引起的心脏前、后负荷过重，心肌收缩力下降，造成心排血量减少，肺循环淤血及肺血管压力升高。 （2）肺泡-毛细血管膜通透性增加性肺水肿：各种感染性肺炎、过敏、中毒或休克所致ARDS等，使肺脏气-血屏障通透性过度增加，加上肺循环缺氧、血管痉挛及压力增加，综合作用下形成肺水肿。 （3）淋巴引流功能不全及其它肺水肿：癌性、纤维性淋巴管炎，其他如麻醉剂过量、过敏、休克等肺水肿。 诊断鉴别 肺水肿的诊断主要根据症状、体征和X线表现。 早期诊断方法：测定肺小动脉压和血浆胶体渗透压，如压差小于4mmHg时不可避免出现肺水肿。 连续测定胸部基础阻抗（胸腔液体指数，TFI），TFI下降揭示肺水增多。 临床表现 临床表现 症状 体征 X线 检查 病人常感到胸闷、恐惧、咳嗽、有呼吸困难。 面色苍白、呼吸急速、心动过速、血压升高，可闻及哮鸣音。 肺血管纹理模糊，肺门阴影不清楚。肺小叶间隔加宽，形成KerleyA线和B线。 血气 分析 PaCO2偏低，pH↑、呈呼吸性碱中毒 肺间质水肿期 临床表现 症状 体征 X线 检查 病人面色更苍白，更觉呼吸困难，出冷汗等。 口唇、甲床紫绀，咳大量粉红色泡沫痰，满肺湿罗音，血压下降。 肺泡状增密阴影，呈不规则片状模糊影，见于肺门两侧，由内向外逐渐变淡，形成蝴蝶状。 血气 分析 PaCO2偏高和/或PaO2下降，pH偏低、呈低氧血症和呼吸性酸中毒。 肺泡水肿期 病史 23床，林某某，男，88岁，患者有阵发性胸闷心悸史5年，有脑出血病史，脑梗塞病史，因“反复咳嗽、咳痰10余年伴气促加重3天，来院就诊，予2016.11 9:00平车推入病房。患者神志清，二便正常，长期卧床，被动体位，皮肤完整。 入院后予一级护理，氧气2升/分持续吸入，予抗炎、平喘、化痰，强心、利尿、扩血管、保护胃黏膜等对症治疗。11.1 7:50患者突发气促，咳粉红色泡沫痰并大汗淋漓，血氧饱和度急剧下降。判断患者发生急性肺水肿，立即通知医生，配合抢救。予禁食和相应对症处理后，患者缺氧症状改善，氧饱和度逐渐上升，恢复正常水平，最后，在升压药的维持下，患者生命体征渐趋平稳。 身体评估 患者神志不清，呼吸急促（30-40次/分），表现为严重呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，氧饱和度低（60%-70%），面色灰白、发绀，脉搏加快（110-130次/分），血压下降（80/50mmHg）大汗，皮肤湿冷。听诊双肺布满湿罗音和哮鸣音。 护理问题 气体交换受损： 与左心衰竭致肺间质和肺泡内液体异常增多有关。 心排出量减少： 与左心室心肌收缩力受损有关。 液体量过多： 与心脏前后负荷加重有关。 潜在并发症： 水电解质紊乱、心源性休克、心跳停搏等。 治疗原则 维持气道，充分供O2和机械通气治疗，纠正低氧血症。 降低肺血管静水压，提高血浆胶体渗透压，改善肺毛细血管通透性。 保持病人镇静，预防和控制感染。采取坐位，双腿下垂。 抢救与护理 抢救与护理 1）体位：取坐位或半坐位，两腿下垂，以 减少静脉回流。 2）吸氧：高流量6-8L/分，50%酒精湿化 吸氧。 3）镇静剂：皮下或肌肉注射吗啡5-10mg或哌替啶50mg，对于昏迷休克严重肺部疾病患者禁用。 4）利尿剂：静注快速利尿剂，减少回心血量。 5）强心剂：缓慢静注西地兰0.2-0.4mg 抢救与护理 6）血管扩张剂：降低前后负荷 7）氨茶碱：解除支气管痉挛，稀释后缓慢静注 8）糖皮质激素：地塞米松，减少毛细血管通透性，降低周围血管阻力。 9）密切观察神志、面色、心率、心律、呼吸、血压、尿量、滴速、用药反应等。 10）及时、准确、详细地记录。 健康指导 1、向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识 2、鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。 3、指导患者