神经病学 Neurology 总论.ppt

第三章 神经系统疾病的常见症状 意识障碍、认知障碍、运动障碍、感觉障碍和平衡障碍等 意识障碍 意识活动:意识水平（觉醒状态） 意识内容 解剖学基础: 上行性网状激活系统 丘脑 大脑皮质 意识障碍的临床分类 1.意识水平下降的意识障碍: 嗜睡 昏睡 昏迷: 痛刺激 自发动作 反射 生命体征 浅 ＋ ＋ ＋ 无变化 中 重＋ ± ± 稍变化 深 - - - 明显变化 2.伴意识内容改变的意识障碍: 意识模糊 定向力障碍、注意力不集中、活动减少、语言缺乏、情感淡漠 谵妄状态 定向力、自知力障碍、错觉、幻觉、恐惧、外逃伤人行为、不能与外界正常交流 3.特殊类型的意识障碍: 去皮质综合征 无动性缄默 共同点: 无目的眼活动 有觉醒-睡眠周期 无意识反应 不同点： 去皮质综合征:上肢屈曲、下肢伸直，肌张力高，锥体征（+）。 大脑皮质广泛损害 无动性缄默：四肢伸直、肌张力低，锥体征（-）。 脑干上部和丘脑的网状激活系统/前额叶-边缘系统损害 鉴别诊断 意志缺乏症-淡漠状态 双额叶病变 闭锁综合征-全部运动功能丧失 脑桥基底部 （锥体束）损害 共同点：意识清醒 失语、失用、失认 一、失语： 意识清醒、精神正常、无发音器官病变、无视、听觉障碍 说、听、读、写能力降低或丧失 后天获得性 常见失语类型 类型 临床特点 病变部位（优势半球） 运动性 口语不流利 额下回后部 感觉性 理解严重障碍 颞上回后部 传导性 复述受损明显 缘上回、弓状纤维 经皮层性 复述好 不同表现各异 命名性 命名不能 颞中回后部 完全性 所有语言功能差 额颞大范围 鉴别诊断 构音障碍 具有语言交流能力，听理解、阅读和书写正常 发音器官神经肌肉病变导致运动不能或不协调 表现发音困难、语音不清、音调及语速异常 二、失用症 无运动、感觉、意识和智能的障碍 不能完成有目的动作，能理解指令，但不能执行 自发动作存在 中 枢 感受器 效应器 脑干、脊髓 运动传导路 感觉传导路 大脑、小脑、间脑 痛温粗触觉传导路 起止 行程 交叉 损伤症状 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 皮肤 白质前连合 交叉 脊髓丘脑束 (前束)(侧束) 后角 ⅠⅣⅤ层 Ⅱ 脊髓丘系 下橄榄核 背外侧 内侧丘系 的外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 边上升 边交叉 上升 1—2节段 痛温 粗触 本体感觉 精细触觉 传导路 起止 行程 交叉 T4～5 脊神经节 Ⅰ 周围突 中枢突 传入神经 后根 躯干四肢 上肢、 躯干上部 下肢、 躯干下部 肌腱、关节 薄束 楔束、薄束 后索 外 内 楔 薄 束核 Ⅱ 内侧丘系交叉 内侧丘系 中线旁 下橄榄核 之间 贯穿 斜方体 红核 背外侧 丘脑腹后 外侧核 Ⅲ 中央后回中上2/3 和中央旁小叶后部 丘脑 中央辐射 内囊后肢 丘脑 腹后内侧核 三叉 神经节 三叉神经脊束 三叉神经 感觉核 中央后回 下1/3 丘脑 中央辐射 内囊后肢 Ⅰ Ⅱ Ⅲ 内侧丘系 背侧 三叉 丘系 头面部 (深)浅感觉 传导路 分离性感觉障碍 深浅感觉传导径路不同是分离性感觉障碍的基础。 同一部位痛温觉缺失，触觉（及深感觉）保留。 节段性感觉支配 脊髓的节段性支配  节段性感觉支配 乳头平面 剑突平面 脐平面 腹股沟平面 上肢桡侧 上肢尺侧 股前 小腿前面 小腿及股后 肛周、鞍区 胸4 胸6 胸10 胸12 颈5-7 颈8-胸2 腰1-3 腰4-5 骶1-2 骶3-5 T2--胸骨角平面 T4----乳头平面 T6--