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皮肤性病学总论 皮肤的结构与功能 皮肤病的症状与诊断 皮肤病的治疗 skin 人体最大器官，占体重的16%，面积1.2~2.0m2。 不同部位的皮肤厚薄不一，除皮下组织外，约为0.5~4mm。眼险、外阴、乳房等处皮肤较薄，而枕后、项、掌跖及四肢伸侧皮肤较厚。 皮肤表面有许多高出皮面的皮嵴和凹下的皮沟，皮嵴与皮沟组成不同的图案称为皮纹，在指、趾掌侧末端及掌跖的皮纹具有遗传学及法医学上的意义。 皮肤颜色因人种、遗传、性别、部位及疾病等而异。 皮肤由表到里分为表皮、真皮及皮下组织三层，并附有毛发、皮脂腺、汗腺及指、趾甲等皮肤附属器，以及血管、淋巴管、神经及肌肉等组织。 表皮(Epidermis) 厚约0.2mm。复层鳞状上皮。 角质形成细胞(keratinocytes,KC)＋non-KC 表皮95％是由KC组成，分五层:基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层(仅存掌跖部)及角质层。 表皮基底细胞分裂周期13-19天 表皮更替时间28-56天 表皮更新时间41-75天 表皮细胞分五层 基底层(basal cell layer)生发层:无血管 棘细胞层(pricle cell layer)多角形，共4－10层。 颗粒层(stratum gramulosum)透明角质颗粒。 透明层(stratum lucidum)仅存掌跖部 角质层(stratum corneum)5-10层扁平无核，面部约15层，掌跖部100余层。 桥粒 基底膜带(BMZ) 表皮与真皮通过基底膜带相连接，表皮内无血管，营养物质是由真皮毛细血管透过基底膜带供给的。 Subepithelial basment membrane zone,BMZ 树枝状细胞(dendritc Cells) 黑素细胞(melanocytes) 郎格汉细胞(Langerhans’ cell) Merkel cell 未定类细胞(indeterminated cell) 未成熟或未找到格罕颗粒的LC。 黑素细胞(melanocytes) 来源于外胚叶的神经嵴，位于基底细胞之，HE染色切片上胞浆透明。 含黑素小体，无角蛋白，无桥粒。 不同部位、不同年龄，其黑素细胞的数量不同，但不同人种之间黑素细胞的数量、形态则无差异。 人类的肤色为会么会有黄、黑、白？ 由于黑素细胞内特有酪氨酸酶活性不同 黑种人黑素小体较大、以单个形式存在，在表皮基底层、棘层和颗粒层均可见到； 黄种人及白种人黑素小体较小，常以聚集的形式存在，一般仅见于基底层。 郎格汉斯细胞(Langerhans’ cell) LC来源于骨髓，属巨噬细胞系统，具有摄取、加工、递呈抗原功能。 电镜下可见Birbeck颗粒(格罕颗粒)。完整的Birbeck颗粒如网球拍状，一般所见主要是“杆”。 LC能表达许多抗原，CD6是LC的标志抗原。 Merkel cell 位于有毛皮肤的毛盘，光镜下看不到，电镜下的特征为神经内分泌颗粒，属于APUD细胞(amine precursor uptakeand decarboxylation)。 早先发现Merkel细胞为一种感觉细胞。 近年研究在诱导神经末梢，立毛肌等皮肤附属器的形成中具有重要作用。 真皮(dermis) 1~2mm，分乳头层及网状层，无明显分界。 真皮由纤维、细胞及基质所组成。 纤维:胶原纤维(collagen fibers) 、网状纤维(reticular fibers)和弹力纤维(elastic fibers) ，故而结构紧密并具有伸展和弹性。 细胞:成纤维细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞。 基质(ground substance):水、电解质、蛋白质及粘多糖等，有营养、代谢、粘合和润滑作用。 皮下组织 皮下组织(subcutaneous tissue)由疏松结缔组织及脂肪小叶组成，又称皮下脂肪层。含有血管、淋巴管、神经、汗腺等。其厚度依营养、年龄、性别及身体部位不同而差异很大。 唇红、龟头等粘膜移行部分，组织结构与皮肤大致相同，但无颗粒层，角质层由外向内亦逐渐减薄而消失。 皮肤附属器 毛发（hair） 指(趾)甲（nail） 大汗腺（apocrinesweatgland） 小汗腺（eccrinegland） 皮脂腺（sebaceousgland） 毛发 毛发:分长毛、短毛及毳毛。 除指(趾)末节伸侧面、掌跖、唇红、龟头及阴蒂等处外，分布在全身各处。 长毛有头发、胡须、阴毛及腋毛。短毛有眉毛 睫毛、鼻毛等。毳毛俗称汗毛。 毛发露在皮肤外的部分叫毛干，在皮内的部分被毛囊所包绕的称毛根，毛根下段膨大如球叫毛球，由结缔组织及丰富的血管和神经组成的毛乳头由毛囊底部凹入毛囊。 毛囊和毛发横断面 毛囊横切面 甲nail 甲:为半透明致密而坚实的角质组织。 露出外面的叫甲板，埋于皮肤内的叫甲根，甲板附着