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内科疾病讨论 第一章 胃 炎 §1 急性胃炎 1.急性糜烂出血性胃炎 2.感染性胃炎 1) Hp 2)非Hp 急性胃肠炎 【病因病机】 一、药物：NSAID 二、应激： 创伤、手术、感染 三、乙醇 【临床表现和诊断】 1、上腹痛 2、呕血、黒粪 3、潜血 胃镜确诊 【治疗和预防】 1、抑制胃酸：H2RA、PPI 2、硫糖铝、米索前列醇 第二节 慢性胃炎 1.浅表性胃炎：病因Hp 淋c 浆c 浸润； 2.萎缩性胃炎： 伴肠化生 （1）多灶萎缩性： 胃窦、Hp、 （2）自身免疫性： 罕见（北欧）胃体 自身抗体（壁c Ab 内因子Ab→VitB12↓ → 恶性贫血） 3、特殊类型 【病因和病机】 一、Hp 二、饮食和环境：高盐、缺乏新鲜蔬菜水果 三、自身抗体 四.其他十二指肠液反流 【病理】 炎症、萎缩、肠化生 异型增生（不典型增生）癌前病变 【临床表现】 上腹 饱胀 呃气 恶心 【实验室及辅查】 一、胃镜及活检：确诊 二、Hp 三、自身Ab 【诊断】 【治疗】 一、根除Hp: 仅用于 异常严重、胃癌家族史 二、消化不良：抑酸or抗酸、胃动力药、胃黏膜保护药（硫糖铝）、中药 三、自身免疫胃炎：无特效治疗。恶贫：VitB12. 四、异型增生：定期随访、内镜下胃黏膜切除术 第三节 特殊类型胃炎 一、感染性胃炎：免疫力下降时， 急性化脓性胃炎：手术 二、化学性胃炎：NSAID、胆汁反流：胃动力药、吸附胆汁药（硫糖铝、铝碳酸镁、考来烯胺） 三、其他 第二章 消化性溃疡 指胃溃疡(GU)十二指肠溃疡(DU) 胃酸起关键作用 【流行病学】 DU多见于青壮年 GU多见于中老年 【病因和病机】 一、Hp 二、NSAID 三、胃酸和胃蛋白酶 四、其他吸烟遗传应激 【病理】 DU多在球部， GU多在胃角和胃窦小弯 【临床表现】 一、症状：上腹痛 1.慢性 2.周期性 3.节律性：GU餐后痛；DU空腹痛，夜间痛 二、体征 局限轻压痛 【特殊类型】 一、复合溃疡 指胃和十二指肠同时有 二、球后溃疡 DU在球部以下，夜间痛，背部痛，易出血 三、幽门管溃疡 易梗阻、出血、穿孔 四、巨大溃疡 大于2cm 【实验室及辅查】 一、胃镜+活检 确诊 二、X线钡餐 三、Hp 13C或14C 尿素呼气试验 四、胃液分析 【诊断】 【鉴别诊断】 一、胃癌 二、胃泌素瘤 【并发症】 出血 穿孔 幽门梗阻 癌变 【治疗】 一、一般治疗 二、药物治疗 (一)抑制胃酸 1.H2RA 雷尼替丁 法莫替丁 2.PPI 奥美拉唑 (二)保护胃粘膜 硫糖铝、胶体铋，米索前列醇、 (三)抗Hp 三联或四联疗法： PPI或/和胶体铋 加上两种抗生素 (克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑) 疗程1W~2W 三、外科手术 1.并发症 2.内科无效 第三章 慢性肝炎 6M，坏死炎症，汇管区，肝小叶结构破坏、纤维化，结节再生形成肝硬化 【病因】 一、病毒感染 乙型丙型丁型 二、自身免疫 三、药物和毒物 四、乙醇 五、代谢障碍 六、其他 【病理学分类】 活动度分级(G 0~4) 纤维化分期(S 0~4) 第一节 慢性病毒性肝炎 HBV、HCV是主要病因；HBV重叠HDV使加重；HAV和HEV不演变为慢性 慢性乙型病毒性肝炎 HBV持续感染 慢性炎症 坏死性疾病 【病机】 免疫应答导致肝c损伤，自身抗体、细胞因子肝细胞坏死凋亡 【病理】汇管区淋细胞浆细胞浸润、肝界板破坏、结缔组织增生、肝细胞坏死融合成带→肝硬化 【临床表现】乏力纳差肝区不适胀痛、面色灰暗、肝掌、蜘蛛痣、肝大压扣痛、脾大，肝功异常 【实验室检查】 ALT↑AST↑BIL↑ALP ↑GGT ↑白蛋白↓球蛋白↑凝血因子↓ 【免疫学检查】 血清中HBsAg、抗HBc持续阳性、活动期抗HBc-IgM阳性 病毒复制时， HBV-DNA，DNA聚合酶及HBeAg常阳性，一般测不出抗HBs。活动期可测到自身抗体(ANA)，总补体↓C3↓ 【诊断鉴别诊断】 依临床、肝功、肝穿刺、病原学 【治疗】 一、一般治疗 二、抗病毒治疗 1.干扰素(INF-α) 500万u H qd 1000万u 3次/W 6M 副：发热、低血压、 肌痛 骨髓↓ 2.拉米夫定 100mg qd 可长期服用 副