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神经病学 肇庆市第三人民医院 谭常赞 主任医师 绪论 神经系统的组成：人体最精细、最复杂的系统。包括： 1、中枢神经系统（central nervous system CNS）： 脑、脊髓组成。 2、周围神经系统（peripheral nervous system PNS）： 脑神经、脊神经组成 绪论 神经病学（neurology）：研究中枢神经系统、周围神经系统及骨骼肌疾病的病因及发病机制、病理、临床表现、诊断、治疗及预防的一门临床医学学科。 按发病机制，神经系统疾病症状分四类： 1、缺损症状 2、剌激症状 3、释放症状 4、休克症状 绪论 临床神经科医生的基本功： 1、病史采集 2、神经系统检查法 3、基本操作技能如腰椎穿刺 记住并遵循如下格言： “向书本学习，更要从病人学习” “如临深渊，如履薄冰” 神经系统疾病的常见症状 意识（consciousness）：在医学中指大脑的觉醒程度，是CNS对内、外环境刺激做出应答反应的能力，或机体对自身及周围环境的感知和理解能力。 意识内容（认知功能）：包括定向力、感知力、注意力、记忆力、思维、情感和行为等，是人类的高级神经活动，可通过语言、躯体运动和行为等表达出来。 神经系统疾病的常见症状 意识障碍(disorders of consciousness)： 1、嗜睡(somnolence)：是意识障碍早期表现，唤醒后定向力基本完整，能配合检查，常见于颅内压增高病人。 2、昏睡(stupor)：处于较深睡眠，较重的疼痛或言语刺激方可唤醒，模糊地作答，旋即熟睡。 3、昏迷(coma)：病理睡眠样状态，患者对刺激无意识反应，不能被唤醒。 昏迷的分级与鉴别要点 分级 对疼痛反应 唤醒反应 无意识自发动作 腱反射 光反射 生命体征 浅昏迷 ＋ － 可有 ＋ ＋ 无变化 中昏迷 重刺激可有 － 很少 － 迟钝 轻度变化 深昏迷 － － － － － 显著变化 急性意识模糊状态(acute confusion state)： 表现嗜睡、意识范围缩小，常有定向障碍、注意不集中，错觉可为突出表现，幻觉少见。以激惹为主或与困倦交替，可伴心动过速、高血压、多汗、苍白或潮红等自主神经改变等，可见于癔病发作。 谵妄状态(delirium state)：定向力障碍和自知力缺乏，不能与外界正常接触，常有丰富的错觉、幻觉，形象生动逼真的错觉可引起恐惧、外逃或伤人行为。常见于高热或药物中毒，以及慢性酒精中毒。 脑死亡（brain death）的现行标准: 1、无反应：患者必须对感觉输入无反应，包括疼痛和语言 2、脑干反射缺失：瞳孔光反射、角膜反射及咽反射消失，用头眼试验和眼前庭手法不能诱发眼球运动 3、呼吸反应缺失，将患者Pco2升至60mmHg，同时通过气管内插管给予100%氧气（窒息试验）仍无通气功能。 失语症(aphasia) 失语：患者意识清楚，无精神障碍及严重认知障碍，无视觉、听觉缺损和口、咽喉、舌等发音器官肌肉瘫痪及共济失调，却听不懂别人及自己讲的话，也不能表达、不理解或写不出病前会读、会写的字句等。 Broca失语（运动性失语）：口语表达障碍最为突出，表现语量少，讲话费力，发音和语调障碍和找词困难等。口语理解相对好，病变位于优势半球Broca区（额下回后部）。 Wernicke失语：口语理解障碍最突出，表现语量多、讲话不费力、发音清晰、语调正常和有适当的语法结构，但有较多的错语，其说话难以理解，答非所问。病变位于优势半球Wernicke区（颞上回后部）。 命名性失语：表现找词困难，缺乏实质词，常描述物品功能代替说不出的词，赘语和空话较多。病变位于优势半球颞中回后部或颞枕交界区。 完全性失语（混合性失语）：所有语言功能均严重障碍，表现哑和刻板性语言。病变为优势半球大脑中动脉分布区大面积病灶。 失用症 失认症 感觉障碍 感觉（sense）：各种形式的刺激作用于感受器在人脑中的反应。分为两类： 1、一般感觉：（1）浅感觉：皮肤、粘膜感觉，如痛觉、温度觉和触觉；（2）深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜和关节的本体感觉，如运动觉、位置觉和振动觉。（3）皮质感觉（复合感觉）：定位觉、两点辨别觉、图形觉和实体觉等。 2、特殊感觉：视觉、听觉、嗅觉和味觉等。 根据病变性质，感觉障碍分为两类： 1、刺激性症状：感觉过敏、感觉倒错、感觉过度、感觉异常等 2、抑制性症状：完全性感觉缺失、分离性感觉障碍 瘫痪(paralysis)：随意运动功能的减弱或丧失。 痉挛性瘫痪（上运动神经元瘫、中枢性瘫痪）：因瘫痪肢体肌张力增高而得名，由于中央前回运动区大锥体细胞及下行锥体束（皮质脊髓束、皮质延髓束）病变所致。 弛缓