精神病学2.第七章精神分裂症.pptVIP

病例分析 是否正常？ 为什么？ (症状？体征？) 可能的诊断？ 如何处理？ 如何预防？ 精神分裂症 (Schizophrenia) 一、概念： 精神分裂症是一种常见的病因未明的精神病。多起病于青壮年，具有特征性的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。 二、流行病学： 三、病因和发病机理： 1.? 遗传因素 (1) 家系调查：近亲患病率高一般人数倍 (2) 双生子调查：同卵双生的同病率是 异卵双生的4-6倍 (3) 寄养子研究： 寄养子研究Heston (1966) ? 实验组： 对照组： 母亲为Sp患者 双亲均健康 子女47名 子女50名 ? 寄养在父母精神健康的家庭 ?成年后进行检查? 精神分裂症： 5人 0人 ? 病态人格： 22人 9人 ? 有显著差异 ?2. 神经病理学及脑结构研究 前颞叶、额叶存在脑组织萎缩 3.?? 神经生化病理假说 (1) 多巴胺(DA)功能亢进 (2) 氨基酸类神经递质：谷氨酸功能不足 (3) 5-羟色胺(5-HT)代谢障碍 4.? 子宫内感染与产伤 5.?? 神经发育病因学假说 6. 社会环境因素 四、临床表现： (一) 精神症状： 1. 联想障碍：特征为联想过程缺乏连贯性 和逻辑性。 (1)??思维松弛、破裂性思维、“词的杂拌” (2)??思维中断 (3)? 思维涌现（强制性思维） (4)??病理性象征性思维 (5)? 语词新作 等等 2. 情感障碍：特征为情感淡漠、 情感不协调、 情感倒错等。 3. 意志活动减退或缺乏、 意向倒错等。 4. 其他常见症状： (1) 幻觉：幻听、幻视、幻味、幻嗅、幻触等 (2)? 妄想：被害妄想、关系妄想、 影响妄想、被洞悉感、 钟情妄想、嫉妒妄想等, 原发性妄想 对诊断有帮助 5. 自知力一般均受损害 (二) 常见临床类型 1.??? 单纯型 2.??? 青春型 3.?? 紧张型 4.??? 偏执型 5.? 其他类型 (三) 发病、病程和预后 (四) 体格检查及实验室检查无特异性异常发现 五、诊断与鉴别诊断 (一) 诊断中必须考虑的因素： 1. 起病：年龄、形式、缓急 2. 前驱期症状：神经衰弱症状、 古怪言行、 情绪障碍、 执拗、 冷淡等 3. 症状学： Schneider一级症状： 1)争议性幻听；2)评议性幻听； 3)思维鸣响或回响； 4)思维被扩散；5)思维被撤走； 6)思维阻塞；7)思维插入； 8)躯体被动体验；