课件：颅内压增高洛阳市第一中医院.ppt

【健康教育】 预防脑缺血、缺氧、中毒、炎症、癫痫发作及颅脑损伤等引起颅内压增高的原因。 告知病人避免剧烈咳嗽、用力排便等诱发颅内压增高的因素。 对有神经系统后遗症的病人，应做好心理护理，鼓励他们积极学习康复的知识与技能，参与各项治疗和功能训练，如肌力训练、步态平衡训练、排尿功能训练等。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 概念 颅内压（ICP）指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。成人正常值为0.69~1.96kPa（7~20cmH2O），儿童为0.49~0.98kPa（5~10cmH2O）；正常情况下ICP随血压、呼吸的波动有微小的变化。 侧卧腰穿测ICP成人持续超过1.96kPa（儿童持续超过0.98kPa），并出现典型的头痛、呕吐、 视神经乳头水肿表现时，称为颅内压增高（ICH）。 ICH是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等疾病所共有的征象，是神经外科常见的临床综合征。 病因 1. 颅内容物体积增加 （1）脑体积和重量增加 （2）脑血流量或静脉压的持续增加：如恶性高血压、脑动静脉畸形等 （3）脑脊液（CSF）量增加：CSF的分泌、吸收失调，或循环障碍所致的脑积水 2. 颅内占位性病变 各种颅内血肿、脑肿瘤、脑脓肿、脑寄生虫性肉芽肿等 3. 颅腔容积缩小 病理 蒙罗-凯利原理： 颅腔容积＝脑组织＋脑脊液＋血液 （固定） （代偿能力仅 8%~10%） 临床上，每当ICP增高到一定程度时，生理代偿功能已渐消失，颅内的体积已增长到临界状态，此时只要颅内容物有少量的增加（如颅内血肿），就可引起颅内压的急骤升高，而导致脑疝发生。 颅内压增高的后果：①脑血流量减少；②脑水肿；③胃肠功能紊乱；④神经性肺水肿；⑤颅高压危象及脑疝；⑥库欣反应。 ICH可分为两种类型： （1）弥漫性ICH：多见于全脑水肿、急性蛛网膜下腔出血、脑膜炎及脑炎等。特点是颅腔内各部分没有明显压力差异，脑组织无移位，颅内压可增高较多而不发生脑疝，病人对释放脑脊液减压反应良好，压力解除后脑功能恢复较快。 正常成人每min约有1200ml血液进入颅内。 （2）局灶性ICH：由颅内占位性病变引起。压力先在病灶处增高，邻近脑组织因受挤压而从高压区向低压区大块移动，使一部分脑组织卡入颅内薄弱处，形成脑疝；若脑干受压，危及生命，称为脑危象或颅高压危象。 临床表现 1. ICH“三主征” （1）头痛：是ICH最常见的症状，程度因人而异，一般以早晨及夜间较明显，部位在前额及双颞部。头痛程度随 ICP的增高呈进行性加重，用力、咳嗽、低头等常可加剧。 （2）呕吐：常出现于头痛剧烈时，不伴或可伴有恶心，呕吐呈喷射性，多数情况下与进食无关，但呕吐多发生于进食后，故常因病人惧怕呕吐而拒食。 （3）视神经乳头水肿：ICH最客观的重要体征。主要表现为视乳头充血水肿，边界模糊，中央凹变浅或消失，静脉怒张、迂曲，搏动消失，严重时眼底可出现大片状或火焰状出血。 以上ICH的典型表现出现的时间并不一致，有时只有其中1~2项，不一定三者都出现。 2. 生命体征紊乱 开始表现为血压升高、呼吸慢而深，脉搏慢而有力（两慢一高），称为库欣（Cushing）反应。随着脑疝的发展，继而出现血压下降，呼吸浅促或潮式呼吸，脉搏细数（两快一低），最后因呼吸停止、心脏停搏而死亡。 3. 意识障碍 急性ICH呈进行性。 4. 其他 双侧外展神经麻痹或复视，头晕，阵发性黑朦，猝倒等症状；小儿有头颅增大，颅缝哆开，囟门饱满隆起，张力高，头皮静脉怒张，叩诊呈破壶音等。 辅助检查 1. 腰椎穿刺与脑脊液检查 颅内压明显增高时禁止施行。 2. 影像学检查 CT与MRI（最常用）能够显示病变部位、大小、形态； 头颅X线摄片、脑血管造影；放射性99mTc扫描。 脑 疝 任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝。 最常见的有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。 幕上的脑组织（颞叶的海马回、钩回）通过小脑幕切迹被挤向幕下，称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。 幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。 临床表现 1. 小脑幕切迹疝（颞叶钩回疝） （1）ICH症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度更加剧烈，并有烦躁不安。 （2）进行性昏迷：由于疝入脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。 （3）神经系统定位体征：开始时患侧瞳孔短暂缩小，继而患侧瞳孔散大，光反应减弱或消失；病变对侧肢体瘫痪、肌张力增加、腱反射亢进、病理征阳性。 病