课件：下肢骨-关节损伤.ppt

* 中华医生网收集编目 / 一、???????????? ?后脱位 机制 屈膝屈髋内收位,膝前部受撞击，股骨头从后方薄弱区脱出 分类 1、后脱位无骨折或有后唇小骨折片 2、后脱位有后唇大骨折片 3、后脱位有后唇粉碎骨折 4、后脱位有后唇后柱骨折 5、后脱位合并股骨头骨折 临床表现及诊断 1、? 暴力外伤史，髋部疼痛不能活动 2、? 患肢缩短，关节屈曲，内收內旋畸形 3、? 臀部可触及股骨头，大粗隆上移 4、? 部分病例合并坐骨神经挫伤2-3月恢复 5、? X线 脱位或并骨折 治疗 1、第1型 复位 全麻或椎管内麻醉下 24h内 48h后困难 Allis法 固定 皮牵引2-3w 功能锻炼 卧床4w 2、第2-5 切开复位内固定 前脱位 机制 1、屈膝屈髋外展位膝部受外展力 2、髓外展外旋髋后 直接暴力 分类 闭孔下 髂骨下 耻骨下 临床表现及诊断 ? 强大外伤史 2、? 患肢外展外旋屈曲屈畸形 3、? 腹股沟肿胀可触及股骨头 4、? X线 治疗 1、复位 Allis法 固定与功能锻炼 中心性脱位 机制 直接暴力作用于大转子 分类 1型 单纯性髋臼內壁骨折 头向盆腔脱位 2型 后壁骨折 头向后脱位 3型 臼顶骨折 4型 爆破性啃骨折 臼全部受累 临床表现与诊断 1 强大外伤史 2失血表现 可能休克 3伤处肿胀淤血功能障碍 肢体短缩 4 可能合并内脏损伤 5 X线 CT 治疗 1型 轻度头内移骨折不重可不复位 下肢外展位牵 引4-6w 3m负重 复位不良可切开复位內固定 2-4型 切开复位內固定 将来发生创伤性关节炎行 THA术 第二节 股骨颈骨折 解剖 颈干角110-140 平均127 前倾角12-15 血运关糸 成人 1小凹动脉 2滋养动脉升支 3旋股內外动脉升支（骺外A干骺端上A干骺端下A） 病因 中老年人间接暴力多见 青壮年强大暴力少见 分类 1.骨折线的位置 头下 经颈 基底 2.X线表现 内收型 Pauwells角50 外展型 Pauwells角30 3.按移位程度 不完全骨折 完全骨折 无移位 部分移位 完全移位 临床表现与诊断 1.中老年人外伤史 髋疼活动受限或部分受限 2.下肢短缩 Bryant三角变短 Nelaton浅变短 3.X线正侧片 治疗 1.非手术 无明显移位的 或外展嵌插稳定型 年龄大内科情况重 方法 卧床6-8周皮牵引防旋鞋扶拐3-6月 2. 手术 内收型有移位 65岁以上头下骨折 青少年骨折 陈旧性骨折不连畸形愈合 头坏死 骨关节炎 3.手术方法 闭合复位內固定 切开复位内固定 关节置换术 术后2-3w卧床6w拄拐下地3-6月去拐 人工关节1w下地 第三节????? 转子间骨折 解剖干颈交界处承受剪力 病因 间接暴力为多或直接暴力 分类 Evans分类 1型单纯转子间 2型单纯转子间合并小转子撕脱 3型合并小转子撕脱股骨距受累 4型合并大小转子受累大转子暴裂骨折 5反转子骨折 临床表现及诊断 1 外伤史 2 转子区疼痛肿胀淤血 局部叩疼肢体短缩活动受限下肢短缩外旋60畸形 3 X线正侧片 治疗 1非手术 卧床6-8w，外展牵引防髋内翻。现主张早日手术 2手术 不稳定骨折 切开复位内固定早日下床活动 第三节???股骨干骨折 ? ? 解剖 转子下股骨髁上血运丰富愈后易粘连影响膝关节 病因 直接暴力 间接暴力 分类 上段 中段 下段 血管神经损伤 临床表现 1外