课件：瘫痪及头痛.pptVIP

* 额中回后部第8区 * 额中回后部第8区 * 额中回后部第8区 * Horner征临床表现：患侧眼裂变小，眼球下陷，瞳孔缩小，面部无汗 * 概念：由于一过性广泛性脑供血减少所致的短暂意识丧失状态，发作时病人因肌张力消失，不能保持正常姿势而倒地 晕厥 * 血压聚降 心输出量突然减少 脑动脉急性广泛供血不足 晕厥病因 * 晕厥分类 反射性：调节Bp,HR的反射弧功能障碍，或自主神经疾病或功能不全，如血管减压性，直立性低血压，颈动脉窦性，排尿性，吞咽性，咳嗽性，舌咽神经痛性，仰卧位低血压综合征 心源性：由各种心脏疾病引起 心律失常：窦缓，停搏，窦速，Q-T间期延长综合征 急性心腔排出受阻：心瓣膜病，冠心病，心梗，左房粘液瘤 肺血流受阻：原发性肺动脉高压，肺动脉栓塞 * 晕厥分类 脑源性：脑血管病，主动脉弓综合征，TIA，高血压脑病，基底动脉型偏头痛，脑干病变 其它： 哭泣性晕厥：主要为情感反应，与迷走神经关系不大 过度换气综合征 低血糖综合征 严重贫血性晕厥 * 1、反射性－血管舒缩障碍 1)单纯性晕厥—多见于年青瘦弱女性，多有诱因 前期—头晕，出汗，恶心，心率快，上腹不适，肢体发软 发作期—晕倒，意识丧失，血压下降，心率慢，一但晕倒卧倒后意识可恢复 刺激迷走神经反射，引起血管床扩张，回心血量减少，血压下降导致脑供血不足 晕厥发生机制与临床 * 2)体位性低血压—压力感受器反射弧损害，见于长期卧床，服用氯丙嗪，利血平，美多巴及全身疾病—糖尿病，多发性神经根炎，急性传染病恢复期，下肢静脉张力低，血液积于下肢，周围血管扩张淤血使回心血量减少，老人服降压药或利尿药易引起晕厥发作 直立性低血压 卧位或蹲位突然起立或持续站立，血压急剧下降，于1分钟内收缩压可降至60mmHg以下，测血压方法先测平卧位血压，站立1分钟后至3分钟内再测立位血压，如下降收缩压超过20mmHg，舒张压超过10mmHg为可疑 晕厥发生机制与临床 * 3)颈动脉窦综合征—受压致迷走神经兴奋，多见40岁以上人，心率减慢，心输出量减少，可表现为发作性晕厥或伴有抽搐 4)排尿性晕厥—迷走神经反射致心输出量减少，多在醒后排尿时或排尿后，白天排尿也可发生，发病前无先兆，突然意识丧失，持续1-2分钟后苏醒，可有心跳过缓或不齐，血压无改变。 5)咳嗽吞咽性晕厥—胸腔内压力升高，静脉回血受阻，心输出量减低 晕厥发生机制与临床 * 2、心源性晕厥—最严重为阿斯综合征 主要表现心搏停止5-10秒钟出现晕厥，停搏15秒以上可出现抽搐（停3秒钟以上应安起搏器） 心排血受阻—瓣膜狭窄，心室流出道梗阻，心房粘液瘤，心包填塞，肺动脉高压，先心病 心律失常—病态窦房结综合征或房室传导阻滞，最严重为A-S综合征 晕厥发生机制与临床 * 3、脑源性晕厥 TIA—椎-基底动脉病变 主动脉弓综合征：多在起立，走路或活动中晕厥，桡动脉搏动减弱或消失 延髓性晕厥：脑干病变影响延髓血管运动中枢引起 晕厥发生机制与临床 * 4、血液成分异常：低血糖，过度换气， 贫血 5、低血容量所致直立性低血压晕厥：低血容量-交感活性增高-心室壁张力增高-心输出量减少-动脉压下降-脑灌注压下降。常见大量利尿，胃肠道出血，肾上腺皮质功能不全，低血容量休克前期-宫外孕，药物副反应至腹腔出血 晕厥发生机制与临床 * 1)伴明显的自主神经功能障碍(面色苍白，出冷汗，恶心)，见于血管抑制性或低血糖 2伴面色苍白，发绀，呼吸困难见于急性左心衰竭，肺动脉栓塞 3)伴心率改变，见于心源性晕厥 4)伴抽搐者见于脑损害，心源性晕厥 5)伴头痛，呕吐，视听觉障碍见于脑损害 6)伴发热，水肿提示心肺病 7)伴呼吸深而快，手足麻木，抽搐者见于过度换气 晕厥伴随症状 * 晕厥与癫痫失神发作的鉴别 晕厥多伴跌到而失神癫痫则无 晕厥发作时血压下降面色苍白，而失神癫痫则无明显改变 晕厥后全身无力，而失神发作后仍能继续活动 失神发作有脑电图改变，可见棘慢综合波 * Thanks For Your Attention! * * 抽搐—是指全身或局部成群骨骼肌的不自主、发作性痉挛，伴或不伴意识障碍 惊厥—抽搐表现为肌群的强直、阵挛性收缩时或二者兼有时称惊厥 癫痫—是各种病因导致的慢性脑功能失调所引起的一种临床症状群，它以反复发作的突然短暂的脑神经元异常的放电为特征。临床表现为突然短暂的反复发作的意识障碍，伴以全身或局限性肌肉强直—阵挛性抽搐或表现为其它形式的感觉，运动，意识，精神，行为及植物神经方面的症状 抽搐与惊厥 * 病因 2. 全身性疾病 1)感染—肺炎，胃肠炎，菌痢，败血症，军团菌 2)中毒—尿毒症，肝性脑病，酒精中毒、有机磷中毒（毒鼠强中毒） 3)缺氧—窒息，