课件：三柴胡桂枝汤.ppt

请中医会诊，询病人脘腹剧烈钝痛，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，饮入即吐，恶寒发热，大便干结，小便黄赤，观病人痛苦貌，面潮红，苔腻黄，按之上腹痛，脉弦滑有力，综观脉证属湿热蕴结，三焦气滞所致，给: 柴胡桂枝汤加川楝子、公英、竹茹，水煎分2次服，日1剂。 1剂疼减，发热退，稍能食。又进3剂，诸症大减，按之尚疼，体温正常，二便自调，食欲增。守方继服10剂，痊愈出院 按语:据报道，柴胡桂枝汤治疗胸腹诸痛有良效。李氏认为，本方对急性心绞痛、胆囊炎、胰腺炎、胆道蛔虫、阑尾炎、胃痉挛、溃疡病等急性发作性疼痛有立竿见影之效，而对慢性腹痛治疗效果稍差。推测其作用机理，可能是疏达肝胆气机，调和表里气血。在临床使用时，柴胡用量不得少于20克，余药均为10克。心绞痛属痰阻胸阳者，加括萎、薤白;血脉闭阻加丹参、檀香;气滞胃痛加川楝子、延胡;胃痉挛加木香、槟榔;胆道蛔虫加乌梅、槟榔;胆结石加金钱草、鸡内金;胆囊炎加茵陈、川械子;胰腺炎加川楝子、公英;阑尾炎加丹皮;宫外孕加丹参、桃仁;附件炎加丹皮、红花;肠梗阻加芒硝;肠痉挛加川楝子、槟榔。 （十一）腰腿痛案(坐骨神经痛) 申某某，男，51岁，1987年9月20日初诊。缘于三个月前在劳动后饮水，顿觉汗出身凉，舒服不已。但于当晚即见恶寒，发热，体温达38.3℃，汗出，周身痠重不适。午夜出现左胯痠胀疼痛，并沿左侧大腿后侧、小腿后外侧向足背窜痛。在当地卫生所口服解热镇痛药后热退痛减，但仍汗出不已。次日，复发热，并感左腿痛甚，疫重无力，步履困难。经多次封闭及针灸治疗，疼痛虽有所缓解，但终不能根除疼痛。并见每于左腿冷痛前有低热、全身不适感。 先后服用中药独活寄生汤、身痛逐瘀汤等数十剂，仍无寸效。今特邀余诊治，刻诊:左侧腰胯痠痛，每痛即窜及左下肢，可沿后侧痛及足背，足不敢着地，并诉疼痛多于发热后发作，伴纳差，自汗，面色恍白，舌淡红，苔厚白，脉象浮弦。西医检查:血常规在正常范围，血沉:33mm/n，抗“O”阴性。直腿抬高试验阳性，环跳、承山穴处有压痛。诊为坐骨神经痛(原发性)。脉证合参，证属少阳、太阳并病，治宜和解少阳，兼以表散，柴胡桂枝汤出入: 柴胡15克，半夏12克，黄芩10克，党参15克，黄芪12克，桂枝15克，白芍20克，炙甘草6克，生姜3片，大枣五枚，水煎服。上 药加水500毫升，煎至250毫升，早晚分二次温服。 服上药1剂后，患者即感痛减，效不更方，又连服5剂，诸证尽消，痊愈而归。 按语:本案属“痹证”范畴，因过劳饮冷，汗后受凉，风寒之邪犯及太阳不解，传及少阳发病。前医不识，妄用祛风湿、强腰膝之品，不切病机，难以取效。当用柴胡桂枝汤太少同治，待少阳枢机通利，经气畅通，而疼痛自消。 （十二）外感案 林某，男，28岁。前日因涉水回家，即感头痛，发热恶寒，腰痛如折，胃胀，口苦不欲食，腹痛时作时减，二便如常，脉浮弦，舌苔白。此外感风寒，邪将入里，用柴胡桂汤枝轻剂。 柴胡6克，桂枝4.5克，黄芩6克，半夏4.5克，党参6克，芍药6克，大枣4枚，生姜1.5克，甘草3克，一剂。 翌日复诊，药后汗频多，寒热已愈，胃胀腹痛俱减，证减半，复进原方1剂而愈。 （十三）胸胁疼痛案 张某，男，成年。患左则胸背连胁痛3个月，治疗无效。此乃太、少经气不利之疾，遂投以桂枝汤合小柴胡汤加白芥子、青皮治之。桂枝9克，白芍9克，柴胡9克，黄芩9克，半夏9克，党参6克，白芥子9克，青皮9克，甘草6克，生姜6克，大枣4枚，水煎服。3剂而愈。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * 成年 * * * 三、柴胡桂枝汤 主讲：陈建 【方药】 桂枝一两半（去皮） 黄芩一两半 人参一两半 甘草一两（炙） 半夏二合半（洗） 芍药一两半 大枣六枚（擘） 生姜一两半（切） 柴胡四两 【煎服】 上九味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。本云人参汤，作如桂枝法，加半夏、柴胡、黄芩，复如柴胡法，今用人参作半剂。 【原文】 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146） 【方解】 小柴胡汤和桂枝汤各用半量合方，以桂枝汤调和营卫治太阳，以小柴胡汤和解枢机治少阳，从而达到太、少双解。 【功效】和解少阳兼以表散 【主治】邪郁少阳，表证未罢 主症:发热，微恶风寒，肢节烦痛，微呕，胸胁心下微满，苔薄白、微湿，脉浮弦。 副症:头痛，不欲饮食，心腹卒中痛。 【临证思路】 本方既能调和营