课件：食源性疾病暴发的流行病学调查.pptVIP

食品污染的影响因素 原料被病原体污染 海产品常被副溶污染 稻谷或谷物常带有蜡样芽孢杆菌 草本植物或调料带有产气夹膜芽孢梭菌 非安全渠道购进食品原料 水生贝壳类、生牛奶、蘑菇 制备时使用非饮用水 食品从业人员是隐性感染或健康携带者污染了熟食 熟肉制品加工后被手、器具等污染 高酸食品储存在金属容器或连接管道含金属毒物 生食品或未充分加热的食品 有毒物质当做食品原料误用 影响病原体生长繁殖的因素 室温下时间长时间存放 食品冷却过程不当 食品储存温度适宜微生物繁殖 发酵过程不充分或过慢 腌制食品的食盐浓度不够高或时间过短 某些环境抑制某些病原体生长的同时也适宜某种病原体生长繁殖 影响病原体存活的因素 食品加工过程时间或温度不充分 剩余食品被重新加热，且加热温度和时间不充分 食品的酸度不适宜 实验室检测确定病原体 调查的重点在于已知与某种病原体相关的食品 病原体已知宿主或常见来源 病原体生存于何种环境 何种环境宜于病原体的生长和传播 在这种环境或场所病原体有交叉污染、生存或生长的机会吗 实验室检测 临床标本作用 确保采集适当的临床标本 识别导致暴发的病原 食物标本的作用 采集适宜的标本 识别食品中可疑病原体、毒素或化学品 食品中检出病原体后进一步采集加工者临床标本 疑似食品中病原体检测支持流行病学和环境调查 揭示暴发的发生原因 临床标本 病例确诊：病例中分离到病原体 病例发病后尽可能立即采集标本 尽量采集未使用抗生素的病例标本 暴发人数较多时 至少采集10-20例标本 15%-20%的病例标本 不仅采集病例标本，同时采集同时暴露但未发病的标本 小规模暴发尽可能采集所有病例标本 采集已开展流行病学调查的标本（识别码） 分子流行病学 病例与食品的PFGE相同进一步提供食品是导致暴发的证据 帮助纳入相关病例，排除与暴发无关的病例 证实多个地区同时发生相同污染来源的同源暴发 何种情况需溯源 罕见的病原体，或新病原体或导致严重疾病（如大肠杆菌O157暴发，甲类传染病如霍乱） 通常生吃或轻度加热的食品（水生贝类、新鲜蔬菜、蛋类） 未经许可，非法销售的食品 怀疑食品惨假 污染源异常 调查全面 分析细致 结论科学 措施严密 谢谢大家！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 追溯暴露来源，评价污染程度 * * 对照的选择原则： 与病例使用统一的纳入或排除标准 均不患有所研究的疾病，排除隐性感染或轻型病例 存在发病的可能，如果发病则做为病例（排除疫苗接种） 除暴露因素外，其他方面与病例尽量相似 暴露必须是独立的，不能以暴露情况决定是否纳入对照 对照的选择原则： 对照与病例来源于同一目标人群，有同样的暴露机会，避免外对照 研究不同的问题，需要选择不同的对照 对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照 疫情背景 疫情特点 源人群 某县霍乱流行 40％的病例为外来民工 某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂就餐 无形体病暴发 二代病例发病前均接触（护理）过首例病例 疫情背景 疫情特点 源人群 某县霍乱流行 40％的病例为外来民工 该县常住人口和外来人口 某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂就餐 无形体病暴发 二代病例发病前均接触（护理）过首例病例 对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照 疫情背景 疫情特点 源人群 某县霍乱流行 40％的病例为外来民工 该县常住人口和外来人口 某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂就餐 该食堂就餐人群 无形体病暴发 二代病例发病前均接触（护理）过首例病例 对照的选择—选择病例所在的源人群，不要选择外对照 对照的选择—选择病例所在的源人群 疫情背景 疫情特点 源人群 某县霍乱流行 40％的病例为外来民工 该县常住人口和外来人口 某学校食物中毒 所有病例均在学校食堂就餐 该食堂就餐人群 无形体病暴发 二代病例发病前均接触（护理）过首例病例 所有接触过首例病例的人群 　 暴露人数 　 暴露率（%） 　 OR 95％CI 病例 对照 病例 对照 9月1日午餐 9月1日晚餐 9月2日午餐 252 302 85 58 2.9 2.2－3.9 9月2日晚餐 …………………… 第一次病例对照研究，目的：查找可疑餐次 第二次病例对照，目的：查找可疑食物 特别注意：第二次病例对照研究不能完全延用第一次的病例和对照，应重新选择 病例和对照都应在吃过9月2日午餐的人员中选择！ 食物 人数 暴露率％ OR 95％CI 病例 对照 病例 对照 A 45 11 50% 55% 1.2 0.38-3.8 B 72 4 80% 20% 5.3 1.3-23 C 81 6 90% 30% 4.0 1