课件：颈肩腰康复.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 肩周炎的康复 一、概述 定义 发病原因 分期 症状与体征 二、康复评定 疼痛度 关节活动度 肌力 三、康复治疗 药物 局封 理疗 运动疗法 颈椎病的康复 概 述 定义 颈椎病是因颈椎、颈椎间盘、韧带退行性改变，导致颈椎失稳、压迫邻近组织结构如脊神经根、脊髓、椎动脉、交感神经而引起的一系列症状。 颈椎病的分型 颈型 有颈肩部疼痛、压痛，肌紧张，活动受限，及姿位改变。X 线片可能有颈椎曲度改变，小关节不对称或椎间不稳，韧带钙化骨质增生等现象。 神经根型 颈神经根受压时，出现一侧向前臂和手指的放射痛，偶有两侧放射痛。出现受累神经支配的肌力减弱，局部皮肤感觉减退，腱反射弱。检查有臂丛牵拉试验与压颈试验阳性。 X 线片上可能见到相应的椎间隙狭窄、骨赘增生、生理曲度改变、椎间孔狭窄变形等现象。 脊髓型 因颈脊髓受压出现一侧或两侧由下肢向上肢发展的不完全的上运动神经元性瘫痪，表现为肌无力，肌张力增高，腱反射亢进，不规则分布的感觉减退。 X线片上可能有颈椎曲度变化，后缘骨质增生，椎间隙狭窄。CT片上可清晰地显示椎体后缘骨质增生，椎间盘突出，后纵韧带钙化及黄韧带钙化肥厚。MRI可以显示脊髓受压的部位和程度。 椎动脉型 颈部的椎动脉在进入横突孔前位于钩椎关节外侧，易被增生的钩椎关节挤压而偏移、扭曲，影响其内部血流。第五颈椎横突孔离椎体较近，该处的椎动脉也易受椎体增生的压迫。 椎动脉型主要表现为椎－基底动脉血供不足引起的姿位性眩晕、头痛、眼花、恶心呕吐等。血管壁上的交感神经丛受刺激时，同时可伴有交感型颈椎病的头晕、恶心、呕吐、心悸、多汗等症状。 X线片可见钩椎关节增生，CT可帮助观察横突孔形态，MRI可显示椎动脉形态。 交感型 有交感神经兴奋或抑制的症状，前者如头痛、偏头痛、视力下降、心跳加快、血压升高、多汗、耳鸣、听力下降等；后者即迷走神经亢进症状，如头昏、心动过缓、血压偏低、胃肠蠕动增加等。星状神经节封闭可使症状减轻。 康复治疗 牵引 颈椎牵引常作为神经根型、颈型和交感型颈椎病的首选疗法。但脊髓型颈椎病脊髓受压较明显者和有明显颈椎节段性不稳者不宜采用。 颈椎牵引的方法： 姿势 牵引重量与持续时间 牵引频度与疗程 理疗 理疗能改善局部血液循环，放松痉挛肌肉，缓解症状。方法可选用高频（微波、超短波）、低中频电疗（如TENS，间动电疗，电脑中频）、超声波、磁疗等。 运动疗法 目的与作用： (1)通过颈部放松性运动，改善血液循环，消除淤血水肿，同时牵伸颈部韧带，放松痉挛肌肉，减轻症状；(2)增强颈部肌肉，增强其对疲劳的耐受能力，改善颈椎的稳定性，巩固疗效，防止反复发作。 适应证和禁忌证 各型颈椎病症状基本缓解或呈慢性状态时，可开始医疗体操。急性发作期宜局部休息，不宜增加运动刺激。有较明显或进行性脊髓受压症状时禁忌运动，特别是颈椎后仰运动应禁忌。椎动脉型颈椎病时颈部旋转运动宜轻柔缓慢，幅度要适当控制。 日常生活活动指导 腰椎间盘突出症 一、概述 定义 —— 病因病理 病因：本症的发生原因，有外因和内因，但内因是主导作用，外因是条件。内因是腰椎间盘损伤，如腰椎间盘纤维环萎缩、断裂，髓核膨出；外因是外伤、受凉、负重等原因。 病理：腰椎间盘纤维环的破裂，造成髓核膨出或脱出压迫附近的神经（如马尾神经），出现神经受压症状；早期多是髓核炎性水肿，病程持久，炎性渗出物与周围组织和神经粘连，纤维化增生等。 二、临床表现 症状 1、下腰痛： ??? 2、下肢放射性疼痛：一般先自腰骶部或臀部开始逐渐扩展大腿后侧，小腿后侧或外侧，有的发展到足背，大多为胀痛，有放射牵拉感，行走加重。咳嗽、喷嚏可加重其疼痛。 3、主观麻木感：病期较久的多有主观麻木区，局限于小腿外侧、足背、足跟。 ???4、负重、劳累或着凉容易复发。 ?? 5、间歇性跛行：患者行走时，可随着行走的距离增加而加重腰、腿的症状。出现腰部前倾跛行,蹲位缓解。 6、马尾神经症状：中央型的腰椎间盘突出，若突出较大，且较突然，可压迫马尾神经，出现会阴部的麻木、刺痛，排便、排尿无力。 体征 1、脊柱姿势、步态 2、脊柱活动 3、压痛点 4、直腿抬高试验 5、肌力、反射等 影像学检查 X线照片 CT扫描 MRI 腰间盘突出并不直接产生疼痛，压迫神经才产生疼痛。其压迫程度取决于突出的大小、位置、自身椎管的大小、型态以及神经组织的张力等多种因素。所以临床上