课件：胫腓骨干骨折课件.ppt

病案3：男性54岁，车祸，右胫腓骨中1/3粉碎骨折，复位后夹板固定，因右小腿肿胀足趾剧烈疼痛伤后36小时转诊，检查：右足趾明显肿胀，青紫，感觉麻木，足趾活动差，毛细血管充盈尚存在，取除夹板见右小腿肿胀甚，皮温较高且皮肤有水泡出现，考虑并发最可能为 　A.腓总神经损伤 　　B.胫前动脉损伤 　　C.胫后动脉损伤 　　D.胫动脉损伤 　　E.骨筋膜室综合征 病案4：女性50岁，开放性右胫骨中下1/3双段骨折，伤后4小时，清创，超长钢板螺钉固定。拆线时伤口皮缘部分坏死，无感染。术后一个月持双拐下地患肢不负重而被动运动，术后半年照片，对位佳，近折线模糊，远折线较清晰骨痂少。最主要原因 　　A.年龄过大 　　B.内固定物选择不当 　　C.功能锻炼不够 　　D.血供不足 　　E.小腿软组织条件不佳 病案5：患者男，23岁，右小腿中1/3骨折入院，管形石膏固定24小时后，自诉足趾疼痛、发凉。查体：足趾不敢活动，你认为以下哪种处理方法是正确的： 　　A.拆除石膏外固定 　　B.立即切开筋膜减压 　　C.抬高患肢利于静脉回流 　　D.应用脱水剂 　　E.急检血电解质和尿素氮 病案6：50岁，男，左小腿被砸伤24小时，左小腿肿胀，压痛，异常活动，皮温略高于对侧，体温37.8℃，最可能诊断为 　　A.左胫骨骨髓炎 　　B.左小腿软组织蜂窝组织炎 　　C.左胫骨干骨折 　　D.左小腿血肿 　　E.左小腿软组织挫伤 六、思考题? 1、小腿骨筋膜室综合征的主要表现有那些（5P征）？ 2、胫骨中 下1/3骨折容易发生骨折延迟愈合或不愈合的解剖因素是什么？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * * * AO分类： 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位（第二位的1、2、3是分别表示长骨的近端、干部、远端），后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 形态特点：分A、B、C 3型，每一型再分为1、2、3三组，骨干骨折分型：A简单骨折，B楔形骨折（两主要远近端靠 在一起），C复杂骨折（两主要远近端不靠在一起） 例：A1表示简单螺旋形骨折 B1表示有蝶形骨块的螺旋形骨折 C1表示有多个碟块的螺旋形骨折骨端骨折分型：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折 骨折AO分类由5位诊断数码组成，前两位表示部位，后三位表示形态特点部位编码：1肱骨，2尺桡骨，3股骨，4胫腓骨，5脊柱，6骨盆，7手，8足，91.1髌骨，91.2锁骨，91.3肩胛骨，92下颌骨，93颅面骨 软组织分类：Tscherne和Gotzen软组织损伤分类： 闭合骨折分为0～3级： 0级表示没有或轻微软组织损伤，通常为间接暴力，如滑雪损伤；1级表示有表浅皮肤擦伤或由骨折块从内向外暴力造成的软组织挫伤；2级表示由于直接暴力造成的软组织挫伤并伴有局部皮肤或肌肉挫伤，筋膜间隔综合征包括在此级中；3级表示严重皮肤挫伤或捻压伤并伴有严重肌肉损伤，包括失代偿性的筋膜间隔综合征级闭合骨折有主要的动脉损伤。 开放性胫骨骨折的Tscherne分类 1级 骨折块从内向外刺破皮肤，没有或很少皮肤挫伤 2级 任何类型的皮肤裂伤伴有周围皮肤和软组织的挫伤和中度污染，可与任何类型的骨折同时发生 3级 骨折伴有严重的软组织损伤，经常有主要血管和/或神经的损伤：所有伴有缺血、严重粉碎和筋膜间室综合征的骨折属于此类型 4级 肢体的完全和不全离断，指所有重要结构离断，尤其是主要血管断裂导致肢体完全缺血；剩余软组织不应超过肢体周径的1/4（任何再血管化的损伤为3级） 开放性骨折的Gustillo分类法：损伤分类以创面大小、骨膜软组织损伤、骨膜剥离和血管损伤为基础 Ⅰ型：仅有小于1cm的清洁伤口。一般认为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫伤，骨折较为简单，为横断或短斜行，无粉碎。 Ⅱ型：伤口的撕裂超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕脱伤，亦未形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。 Ⅲ型：软组织损伤甚广泛，包括肌肉、皮肤及血管神经，有严重污染 ⅢA类开放性骨折，有广泛软组织撕裂伤或组织瓣形成，但骨骼仍有适当的软组织覆盖，或者不论伤口大小的高能量外伤。这一类损伤包括节段性或严重的粉碎性骨折，甚至包括那些只有1cm撕裂伤； ⅢB类开放性骨折，有广泛的软组织损伤或缺失，并伴有骨膜剥离和骨外露，这类骨折常常被严重污染； ⅢC类开放性骨折，包括伴有动脉损伤需要修补的开放骨折，不论软组织创口有多大。 四、