课件：偏头痛课件朝朝.ppt

后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * *   偏 头 痛 偏头痛(Migraine)是反复发作的一侧或两侧搏动性头痛。 它是临床常见的特发性头痛，以发作性血管-神经功能障碍，而间歇期完全正常为临床特征，5~10%的发病率. 病因 遗传因素: 约60%的患者可问出家族史. 内分泌与代谢：女性易患，月经期易发作，妊娠期或绝经后发作减少或停止。 饮食：奶酪、巧克力、刺激性食物或抽烟、喝酒的人均易患血管性偏头痛。 其他：情绪紧张、头部外伤、饥饿、睡眠障碍、气候变化、精神刺激等 血管源性学说 神经源性学说 三叉神经反射学说 发 病 机 制 血管源性学说 Harold Wolff (1963)提出 先兆---颅内血管收缩 头痛---颅外血管扩张 发病机制 神经源性学说 偏头痛是由中枢神经功能紊乱引起，先兆是由于CSD(扩展性皮层抑制）引起 发病机制 发 病 机 制 5-HT能神经元异常： 偏头痛急性发作时血小板5-HT减少，尿中排泄增加 部分5-HT激动剂和5-HT受体激动剂可抗偏头痛。 临 床 表 现 一般特征 儿童和青年期(10~40) 女男，多有家族史 有先兆者约10%， 恶心、呕吐、畏光或(和)畏声、倦怠等 是常见伴发症状 发作频率从每周至每年1次至数次不等 无先兆性偏头痛（普通型偏头痛） 有先兆偏头痛（典型偏头痛） 伴典型先兆的偏头痛性头痛；偏瘫型；基底 型； 视网膜型偏头痛 常为偏头痛前驱的儿童周期综合征 主要临床类型 最常见类型，占偏头痛的80% 缺乏典型先兆 常为双颞部及眶周疼痛 常与女性生理周期有明显的关系 无先兆偏头痛的临床表现 1：先兆期：a.视觉先兆--闪光、暗点、视野缺损、视物变形和物体颜色改变等.b.躯体感觉性先兆--一侧肢体或(和)面部麻木、感觉异常等；c.运动障碍性先兆较少。 先兆症状可持续数分钟至1小时。 视觉先兆 躯体感觉 运动障碍 有先兆偏头痛的临床表现 2：头痛期： 多一侧眶后或颞部搏动性或钻痛，可一或双侧额部、全头部及枕部。 2~72小时，儿童2~8小时 常伴恶心、呕吐、畏光、畏声、颞动静脉突出等 活动或摇动头颈部加重，睡眠后减轻 有先兆偏头痛的临床表现 3：头痛后期 疲劳、倦怠、烦躁、注意力不集中、不愉快感等症状，1~2天 有先兆偏头痛的临床表现 并发症 1：慢性偏头痛 2：偏头痛持续状态：持续时间大于72小时 3：无梗死的持续先兆 4：偏头痛性梗死 5：偏头痛诱发的癫痫发作 诊断 偏头痛的发作类型 家族史 神经系统的检查，通常可以作出临床诊断 无先兆偏头痛的诊断标准 伴典型先兆的偏头痛性头痛诊断标准 无先兆的偏头痛诊断标准： 1符合下述2~4项，发作至少5次以上 2头痛发作持续4——72小时（未经治疗或治疗无效） 3具有以下特征，至少2项： a 单侧性； b 搏动性； c 中重度影响日常活动； d 活动后头痛加重 国际头痛协会(2004)诊断标准国 4 发作期间有下列之一；恶心和呕吐；畏光和畏声 5 排除引起继发性头痛的各种原因 国际头痛协会(2004)诊断标准 有先兆的偏头痛 符合下述2项，发作至少2次 1、具有 以下特征，至少1项，但无运动无力症状： a 完全可逆的视觉症状； b 完全可逆买的感觉异常； c 完全可逆的言语功能障碍 国际头痛协会(2004)诊断标准国 丛集性头痛： 少见的发作性眶周剧烈头痛。特点是反复，密集成串（数周至数月），几乎每次同时间同侧发作， 20~50岁常见，男性居多，每次数分~2小时，头疼剧烈，伴结膜充血流泪等交感神经刺激症状。治疗有吸氧，镇痛药，麦角，激素，睾丸素。 鉴 别 诊 断 紧张性头痛： 双侧枕部或全头部紧缩性或压迫性头痛 常为持续性，很少伴有恶心、呕吐，部分病例也可表现为阵发性、搏动性头痛 鉴 别 诊 断 Tolosa-Hunt综合征 痛性眼肌麻痹： 海绵窦的特发性炎症。头痛表现为眼球后及眶周的顽固性胀痛、刺痛和撕裂性疼痛，伴恶心和呕吐，数日后出现同侧眼肌麻痹。数日或数周缓解，可复发，激素有效。 症状性偏头痛 药物过量使用性偏头痛 鉴 别 诊 断 头痛发作期治疗 轻-中度头痛：对乙酰氨基酚；或非类固醇类抗炎剂；也可选用拟肾上腺素药物 中-重度头痛：麦角衍生物类；5-HT激动剂：曲普坦类 症状治疗：镇静止吐， 治 疗 头痛的预防性治疗： 频繁发作（大于1次/周）；严重影响