课件：赵志芳课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 辅助检查 1.彩色多普勒。 2.疝造影术对诊断确有困难者具有帮助。即取一定量的泛影葡胺，经下腹注入腹腔内，嘱病儿头高脚低俯卧位，15min后摄片，造影剂进入疝囊显影即可确诊。 治疗 从理论上讲，小儿腹股沟疝有自愈的可能，临床上也见到少数自愈的病例，但等待自愈是不可取的。 1.非手术疗法 (1)疝带疗法：是应用疝带压迫内环和腹股沟部，进而阻止疝内容物疝出，等待腹膜鞘状突在出生后继续闭塞，以期增加疝“愈合”的机会。此法多用于婴儿，但对较大的疝或年龄在3、4个月以上的小儿治愈疝的可能性极小。而且婴幼儿棉纱束带或疝带不易固定，易被尿液粪渍浸污，并可压迫或擦伤皮肤；长期使用不仅使疝囊颈经常受到摩擦变得肥厚坚韧而增加嵌顿疝的发生率，甚至影响睾丸血运、或导致腹股沟管局部粘连进而增加手术困难和并发症。对6个月以内的婴儿或有严重疾病不宜手术者，可采用疝带治疗。 疝带固定时间新生儿婴儿一般2～3周，不再有疝内容物疝出即视为痊愈如再疝出，继续佩戴、固定1个月，重复检查；1岁以上小儿2～3个月，松解疝带约1周未疝出即为疝已闭合如仍有疝出时，可再固定；年龄较大儿童，如伴有腹肌薄弱、疝环大，固定3～4个月后仍有疝出者，宜转手术治疗。 (2)注射疗法：是向腹股沟管内注射黏合剂或硬化剂(如石炭酸甘油、复方奎宁)，造成疝囊或疝囊颈周围组织无菌性炎症，形成粘连而致疝囊闭合的方法。 20世纪30～40年代，欧美曾风行一时周德凯等(1996)报告，中国20世纪80～90年代仍有人应用此法治疗腹股沟斜疝。大量临床资料显示，该方法有以下弊端：①不能从根本上牢固地关闭疝囊颈随着腹压的增加，闭合的疝囊颈可能被冲开；②硬化剂进入腹腔后易引起腹膜炎、肠粘连或肠坏死；③易导致输精管和血管粘连、损伤；④腹股沟管局部瘢痕组织收缩使睾丸上缩招致医源性隐睾，影响睾丸发育；⑤腹股沟管局部形成瘢痕及组织粘连，注射治疗无效、需手术治疗者，手术的难度和手术并发症的发生率大大增加故该方法已摒弃不用。 2.手术治疗 目前认为手术是治疗腹股沟疝的最好方法。随着小儿年龄的不断增长，疝块逐渐增大，可随时发生嵌顿、绞窄，影响睾丸发育甚至危及生命。因此，从原则上讲腹股沟斜疝确诊后均应早期手术治疗为宜。 (1)手术时机：近年来，小儿麻醉技术和手术技术已大大提高，包括早产儿在内的腹股沟斜疝手术已非常安全李秀珍、张金哲报告北京儿童医院10年收治11272小儿腹股沟斜疝，嵌顿疝手术633例，7.8%小于1月，疗效满意。因此，年龄已不再是限制手术的主要因素。大量临床资料分析发现，小儿年龄越小腹股沟斜疝嵌顿率和并发症的发生率越高，年龄小于2月的腹股沟斜疝嵌顿发生率达31%，新生儿嵌顿疝和各种肠管并发症的发生率为34%、肠坏死率高达45%，生后8周内手术者各种并发症(包括反复嵌顿所导致的睾丸萎缩、肠管坏死等)发生率最低。故愈来愈多的学者主张尽早手术为宜。 但多数学者认为，小儿腹股沟斜疝手术系择期手术，最好选择适宜时机手术。患有发绀性先天性心脏病、肺结核营养不良、传染病等严重疾病以及病后身体虚弱的小儿应暂缓手术。早产儿新生儿疝囊菲薄，手术极易撕裂疝囊、损伤精索血管和输精管，手术并发症的发生率较高故主张，手术年龄以6～12个月为宜凡反复嵌顿者应不受年龄限制。对手法复位失败或不宜行手法复位的嵌顿疝应急症手术（注：隐睾手术最佳时间为1岁以后2岁之前，鞘膜积液手术最佳时间为1岁以后，1岁之内有自愈的机会）。 (2)常见手术方法： ①疝囊高位结扎术（最常用） ②经腹腔疝囊离断术(LaRaque术) ③Ferguson疝修补术 ④腹腔镜下腹股沟斜疝高位结扎术 术后并发症 ①阴囊水肿或血肿 ②肠管损伤迟发坏死 ③斜疝复发 ④睾丸高位固定 ⑤睾丸萎缩 预后 小儿腹股沟疝治愈后病儿的生长发育均不受影响，术后出现睾丸萎缩 的发生率文献记载为2.3%～15%，疝复发率为1.1%～2.2%。 病例展示 多指并指（趾） 病例展示 肛门闭锁 病例展示 疝 气 脐 茸 病例展示 是小儿脐部的卵黄管残余组织(胚胎残余组织)增生物，又称为脐部卵黄管息肉 病例展示 尿道下裂 病例展示 包皮垢感染 包茎嵌顿 病例展示 马蹄内翻足 病例展示