课件：金匮要略课件中风历节病.pptVIP

金 匮 要 略 中风历节病 脉证并治第五 类别 病名 （一）证候 与 鉴别 （二）病因病机 中 风 病 1、多先猝然昏倒，然后出现半身不遂，口眼喎斜，重则昏迷不识人。 多有先兆症状。 本病类似于脑血管病 2、鉴别： 《伤寒论》之太阳“中风” 内科的厥证、脱证 3、关于真中风、类中风 气血内虚，外邪诱发，是中风病总的病因病机。即由于脏腑衰弱，气血两虚，经脉痹阻，偶受外邪诱发致病。 清代尤在泾认为“无论贼风邪气从外来者，必先有肝风为之内应”，与仲景之气血内虚，外邪诱发立论相一致。 诱因：气候骤变、烦劳过度、情志相激、跌仆努力等。 中 风 病 概 论 历 节 病 概 论 类别 病名 （一）病名概念及其沿革 （二）病因病机 历 节 病 1、多以关节病变和剧烈疼痛为主症。其疼痛常从部分关节开始，逐渐发展遍历多个关节，甚则造成关节变形肿大、疼痛不可屈伸、身体魁羸。 2、本病类似于类风湿性关节炎强直性脊柱炎中有关节畸形或骨质破坏者。 3、鉴别：痹证 1、内因心肝肾之气血不足，外因风寒湿热之邪乘虚侵袭经络而留着关节，导致经脉痹阻不通所致。 2、具体病因：有因于汗出入水；饮酒汗出当风；过食酸咸损伤肝肾等。 3、桂枝芍药知母汤和乌头汤是治疗历节病的代表方剂。 中风病的脉证与病机（原文一） 夫风之为病，当半身不遂，或但臂不 遂者，此为痹。脉微而数，中风使然。 （1） 提要：本条论述中风病的脉证与病机 中风病的脉证与病机（原文一） “或但臂不遂者，此为痹”的两种认识： 1、《医宗金鉴》：“风之为病，当半身不遂，即经之谓偏枯也；或但臂不遂者，非中风也，即痹病也。” 2、喻家言：“风从上入臂，先受之所入总浅也，世传大拇指一指独麻者，三年内定中风，则又其浅者矣。” 中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症（原文：二） 寸口脉浮而紧，紧则为寒，浮则为虚，寒虚相 搏，邪在皮肤；浮者血虚，络脉空虚，贼邪不泻，或 左或右，邪气反缓，正气即急，正气引邪，喎僻不遂。 邪在于络，肌肤不仁；邪在于经，即重不胜；邪入 于腑，即不识人；邪入于藏，舌即难言，口吐诞。（2） （1）中风病的病因病机：气血不足，外邪诱发。即由于脏腑衰弱，气血两虚，外邪乘虚入中经络而深入脏腑，痹阻经脉，阻滞清窍，危害脏腑而成。 （2）中风病的特点：或损及于肢体之左侧，或 损及于肢体的右侧，即原文所说“或左或右”。 中风病的病机以及在经络脏腑上的不同见症（原文：二上段） 中风病的分类（原文：二下段） 证 型 在 络 在 经 入 腑 入 脏 症 状 肌肤不仁 重 不 胜 不 识 人 舌难言，口吐涎 病 位 肌 肤 筋 骨 胃，脑 心脾；肝肾、脑 病 情 较 轻 较 重 更 重 危 笃 治 疗 易 治 难 治 预 后 良 好 不 良 中 风 病 的 证 治 （1）侯氏黑散——风痰湿中经络，微有化热之势 （2）风引汤——热盛里实，肝风内动 （3）防已地黄汤——阴虚血热，感受风邪 （5） 《古今録验》续命汤——气血两虚，外感风寒即气血两虚兼风寒之中风偏枯 （4）头风摩散——气血不足，感受风邪寒湿邪，脉络瘀 滞不通 风湿历节证治（原文：八） 诸肢节疼痛，身体魁羸，脚肿如脱，头眩短 气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。（8） 桂枝芍药知母汤方： 桂枝四两 芍药三两 甘草二两 麻黄二两、 生姜五两 白术五两 知母四两 防风四两 附子 二枚（炮） 上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服。 病 机： 感受风（寒）湿之邪 ，日久化热伤阴 治 法： 祛风除湿，温经散寒，兼滋阴清热 选 方： 桂枝加芍药知母汤 方 解：P64 风湿历节证治（原文：八） 病案一 赵明锐医案：任某，男，54岁。六、七年来，两膝关节疼痛，初起轻微，逐渐加重，伸屈不便，虽扶杖行走，也是颠跛蹒跚，遇冷则甚。盛夏也需穿棉裤，继发两踝关节疼痛，局部不红肿，两腿脚冰凉，脉迟缓，舌淡苔白。曾服乌头汤5剂，症状毫无改善。 《经方发挥》1982：79 病案一 桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防风10克，，麻黄30克，淡附子30克，白术15克。 服药疼痛大减，下肢松动轻健，行走已不需扶杖，两腿脚冷也较前减轻，并能挑两半桶水，唯屈伸时仍有中度疼痛。原方再服3周后，上述证状消失，至今未发，照常参加劳动。 按语：痹证日久，正气渐虚，治疗不可