课件：美国痔诊治指南版.pptVIP

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2019-03-26 发布于广东
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课件：美国痔诊治指南版.ppt

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尽管痔钉合术有几种独有的并发症（如直肠阴道瘘、吻合口出血），但总的并发症发生率与传统痔切除术相似一项荟萃分析（包括2000位患者)显示，痔钉合术的并发症发生率为20.2%，而传统痔切除术为25.2% [47] 尽管小部分数据显示取得成功[48]，但总体来说，痔钉合术对大的外痔或血栓性外痔是无效的 [47] Tjandra JJ, Chan MK. Systematic review on the procedure for prolapse and hemorrhoids (stapled hemo-rrhoidopexy). Dis Colon Rectum. 2007;50:878–892. [48] Wong JC, Chung CC, Yau KK, et al. Stapled technique for acute thrombosed hemorrhoids: a randomized, controlled trial with long-term results. Dis Colon Rectum. 2008;51:397–403. 手术治疗—痔钉合术（二）即使用肛门镜式的多普勒探头确认每个痔核的动脉位置，并在其引导下将之结扎其潜在的优势是不切除组织，疼痛可能更小一些前瞻性的研究显示，对于90%的患者取得了较好的止血效果，复发率为10%~15% [49-51] [49] Ratto C,Donisi L, Parello A, Litta F,Doglietto GB. Evaluation of transanal hemorrhoidal dearterialization as a minimally invasive therapeutic approach to hemorrhoids. Dis Colon Rectum.2010;53:803–811. [50] Felice C, Privitera A, Ellul E, Klaumann M. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation: an alternative to hemo-rrhoidectomy. Dis Colon Rectum. 2005;48:2090–2093. [51] Faucheron JL, Gangner Y. Doppler-guided hemorrhoidal artery ligation for the treatment of symptomatic he-morrhoids: early and three-year follow-up results in 100 consecutive patients. Dis Colon Rectum. 2008; 51: 945–949. 手术治疗—多普勒引导下的痔动脉结扎术（一）最近的系统评价（包括17项试验、共1996位患者）显示，总的复发率为：脱垂9%，出血8%，便时疼痛5%；随访大于1年的患者复发率为：脱垂11%，出血10%，便时疼痛9% 笔者发现，Ⅳ期痔复发率更高，因此，推荐此法用于Ⅱ、Ⅲ期痔[52] 目前，对此方法的推荐仍缺乏研究证据，今后应致力于普勒手术及多普勒与其他术式相比较的更大规模的长期随访研究[53,54] [52] Giordano P, Overton J, Madeddu F, Zaman S, Gravante G.Transanal hemorrhoidal dearterialization: a syste-matic review.Dis Colon Rectum. 2009;52:1665–1671. [53] Infantino A, Bellomo R, Dal Monte PP, et al. Transanal haemorrhoidal artery echo Doppler ligation and anopexy (THD) is effective for II and III degree haemorrhoids: a prospective multicentric study [published online ahead of print April 15, 2009].Colorectal Dis. DOI: 10.1111/j.1463-1318.2009.01915.x. [54] Dal Monte PP, Tagariello C, Sarago, et al. Transanal haemorrhoidal dearterialisation nonexcisional surgery