感染性休克PPT课件[文字可编辑].ppt

升压药 低血压儿童液体复苏时首选多巴胺 对多巴胺效果欠佳者可选用肾上腺素或去甲肾 上腺素 多巴酚丁胺仅用于心功能不全者 多巴胺和多巴酚丁胺最好不要同时配伍 * 多巴胺 药理作用随剂量不同而异 小剂量 [2-5 μ g/(kg.min)] - -- 增加肾和内脏 的灌注，无正性肌力作用，全身血管阻力降低 中剂量 [5-10 μ g/(kg.min)] --- 正性肌力作用 大剂量 [10-20 μ g/(kg.min)] --- 增加 α 受体 效应，明显缩血管，减低心肌收缩效应 * 多巴酚丁胺 增加心肌收缩力 多用于治疗休克伴明显心功能不全时 剂量多 2-10 μ g/(kg.min) ，持续 IV 最大不超过 20 μ g/(kg.min) * 抗胆碱能药物 首选 654-2 剂量 0.3-0.5 μ g/kg, 重者可用 0.5- 2 μ g/kg ，每 10-15min 静脉推注一次，待 面色发红，肢体转暖，血压回升，尿量 增加，即减量并逐渐延长给药时间 * 去甲肾上腺素 0.02-0.2ug/kg.min 主要兴奋 a- 受体 有强缩血管作用 升压效果好 * 肾上腺素 0.05-0.2ug/kg.min ，小剂量 兴奋 B- 受体，有正性肌力和扩血管作用 0.5-2ug/kg.min ，大剂量 兴奋 a- 受体，有正性肌力和升压作用 * 呼吸支持 ? 充分供氧极为重要 早期应用机械通气可减少呼吸功，使有 限的心输出量用于重要脏器， 呼吸末正压有助改善氧合，降低肺血管 阻力和左室后负荷。 治疗肺水肿：限液，正压通气 * 呼吸支持 气管插管指征 ? 高碳酸血症 ? 持续低氧血症 ? 气道危害 ? 严重酸中毒 * 心脏支持 感染性休克时均有不同程度心功能受损 优先选用多巴酚酊胺 无反应，可考虑用磷酸二酯酶抑制剂， 如氨力农和米力农 速效洋地黄如毒毛花甙 K 或西地兰 * 肾脏支持 一般肾前性肾衰经扩容、纠酸、改善心 功能即可纠正 若为肾性肾衰，可试用小剂量多巴胺、 甘露醇、可呋塞米 必要时作腹膜透析和血液透析 * 营养支持 视情况经胃肠内和胃肠外供给充足营养 避免蛋白质营养不良 增加抗感染能力及恢复器官功能 强化胰岛素治疗（维持血糖 150mg/dl) * 丙种免疫球蛋白 免疫球蛋白可以降低患儿病死率 有望成为新生儿脓毒症和脓毒性休克的 辅助性治疗 必威体育精装版一项随机对照研究表明，免疫球蛋 白显著降低了病死率和住院时间，并减 少其他并发症尤其是 DIC 的发生 * 免疫调节 肾上腺皮质激素的使用尚有争议 儿茶酚胺抵抗和可疑存在或证明存在肾 上腺功能不全的患儿可应用氢化可的松 目前推荐使用小剂量替代疗法 成人：氢考： 300mg/day 儿童 : 甲强 :1-2mg/kg/day ，氢考： 3- 5mg/day * 病因治疗 合理选用抗生素控制感染 密闭腔隙的感染需要外科引流 起始适当的广谱抗生素进行“重锤猛击” 根据临床疗效和微生物学结果再评价 调整抗感染方案，如降级换用窄谱抗生 素 最终选择依据血培养和药敏试验 * 感染性休克治疗成功指征 心率恢复正常 毛细血管再充盈时间≤ 2 秒 脉搏正常，肢体暖 尿量1ml/kg·h 且意识状态恢复 * * 感染性休克 * 感染性休克 概述 病因 发病机制 临床表现 诊断 鉴别诊断 休克的监测 治疗 * 概述 感染性休克又称败血症休克或脓毒性休 克，是机体对病原体的炎症免疫反应失 控，引起循环和微循环功能紊乱，最终 导致细胞代谢和脏器功能障碍的循环衰 竭综合征。 * 概述 感染 SIRS Sepsis Severe sepsis 休克 MODS * 全身炎症反应（ SIRS ） 具有以下两项或两项以上者 ① 体温38℃或36℃ ② 心动过速：儿童 90-100 次 / 分，婴儿 120 次 / 分，新生儿 140 次 / 分 ③ 呼吸性碱中毒（自主呼吸时 PaCO232mmHg ） 或呼吸急促：儿童 40 次 / 分；婴儿 50-60 次 / 分 ④ 白细胞计数 12 × 10 9 /L ，或 4 × 10 9 /L ，或 杆状核 10 ％ 其中 1 项必须包括体温或白细胞计数异常 * 概述 发病率及病死率呈上升趋势 是急症和慢性病恶化导致死亡最常见的 因素 常存在二种或多种休克发生机制 国外报道病死率 18-60% * 病因 原发急性细菌性传染病发生率下降 慢性病或肿瘤继发感染后休克增加 耐药致病微生物所致者发生率增加 * 病因 近年来导致感染性休克的常见病因或基 础状态包括以下几方面： 1 ）各种病原体引起的败血症。 2 ）急性感染性疾病：中毒性痢疾、流 行脑脊髓膜炎、沙门氏菌感染、轮状病 毒肠炎、肺炎、脑炎、脑膜炎、感染性 心内膜炎。 3 ）恶性肿瘤：主要是白血病化疗后败血 症、肺部感