ICD术电风暴导管射频消融处理策略.pptVIP

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SMASH-VT 研究 128例心梗后VT置入ICD患者(未服用AAD) 1:1随机分成对照组(n=64)及消融组(n=64) 平均随访:22.5±5.5个月 主要终点:VT/VF事件引起ICD治疗 次要终点:死亡、电风暴等不良事件 SMASH-VT研究主要结果 预防性导管消融可使ICD放电率在2年随访期内降低73%。 消融组比对照组的死亡例数更少。 导管消融治疗ICD术后VA 基础心脏病的治疗 纠正可逆性原因 优化程控 优化抗心律失常药物 镇静与麻醉、降低交感张力 导管消融:地位提高,技术成熟,时机提前 导管消融治疗ICD术后VA 适应症 ICD术后反复发作室速或电风暴 ICD术前或术后预防性消融 临床意义 延迟ICD放电事件出现的时间 减少VA负荷,减少ICD治疗,减少电风暴 对于电风暴发作患者,降低SCD 预防性消融对于死亡率影响需要进一步随访 谢 谢! * * * * A,病变累及右室流出道、流入道和心尖部 B,邻近 * * Indications for ablation of ventricular tachycardia in the different centres. Centres were asked to answer whether the listed indications were followed frequently, rarely, or never. ICD, implantable cardioverter-defibrillator; VT, ventricular tachycardia. * Figure 2. Kaplan-Meier event-free survival estimates according to acute CA results during follow up. Class A indicates CA success; class B, CA partial success; and class C, CA failure. ICD术后电风暴的导管消融治疗 西京医院 心脏内科 易 甫 病例资料 女性,54岁,反复发作性心悸、头晕、黑朦11年,再次发作并加重2周入院。 患者11年前出现心悸、气短,休息可缓解,后常于劳累、情绪激动后发作,间断出现下肢水肿,偶有黑朦,无晕厥。曾于当地医院行ECG提示:阵发性室性心动过速。 1 年前曾行室速射频消融手术,术后3月复发。 既往史及家族史 高血压病史6年,服药治疗。 患甲状腺功能亢进7年,行碘131治疗两次。后长期服用左旋甲状腺素片治疗。 2011年4月行CAG检查:LAD7 25%狭窄。 否认家族遗传病史及家族猝死病史。 查体:心率131bpm,律齐,心音低,心界向左下扩大,双肺底可闻及湿性啰音。血压130/80mmHg。 入院ECG EF=42% 1.双房大,右室略大,余心腔大小及大血管内径未见异常。 2.二尖瓣关闭不全伴返流。 3.心包少量积液。 入院前UCG 入院后静脉应用可达龙,第二天恢复窦性心律,心率为51bpm 入院诊断 心肌病(ARVC?) 阵发性室性心动过速 心功能3级 高血压病3级 甲状腺功能亢进 ARVC 致心律失常性右心室发育不良(arrhythmogenic right ventricular dysplasia, ARVD) ---- 致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy, ARVC) 右心室(也可累及左心室)灶性或弥漫性地被纤维、脂肪组织替代、填充的一种进行性心肌病 Circulation 108:3000–5 发育不良三角 1.持续性或非持续性左束支传导阻滞型室性心动过速,伴电轴向上(II、III、avF QRS负向或不确定,avL正向) 2.右胸导联(V1~V3)Epsilon波(在QRS综合波终末至T波之间诱发出低电位信号 3. V1、V2、V3和V4导联T波倒置。 4.RV增大 诊断依据 ICD? 射频? 药物? 下一步治疗 我们选择了ICD; 器质性心脏病(或ARVC),有黑蒙病史,转复后心率较慢。 射频,患者进行过一次射频手术,术后复发,同时射频可在ICD安装术后进行。 药物治疗效果不明显。 植入双腔ICD(Maximo II,Medtronic) 在院期间患者无不适,术后7天出院,ICD起搏频率定为70bpm 噩梦!! 出院后患者,患者乘客车从西安回榆林(大约需8小时),回程中出现2次电击,回家后再次出现4次电击,患者不敢活动,建议加大琥珀酸美托洛尔 200mg 1/日。一周后患者回到医院。 入院后关闭ICD,一天后患者再次出现VT,并存在

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