课件：耳鼻喉科常见急症处理.pptVIP

植物性异物 常见的有稻穗，谷粒，野草的种子等等。 一般都容易伴发真菌感染。 处理的时候用生理盐水冲出后，应用抗真菌的乳膏涂患处1周，如克霉唑，达克宁等，门诊随诊。 非生物性异物 如棉签，衣服的扣子，微型耳机，耳环扣等等。 一般取出后保持耳道干燥即可。 病例1.患者吴某，女，25岁。睡觉时不慎 耳环入耳内。检查：耳内镜检查如图 外伤性鼓膜穿孔 症状：耳鸣耳闷、听力下降 体征:不规则穿孔、血迹 治疗：1.抗生素严防感染； 2.禁外耳道冲洗或滴药，外耳道口可用消毒棉球堵塞； 3.避免感冒，忌用力擤鼻； 4.愈合前禁游泳或任何水液入耳 5.绝大多数穿孔可于3-4周内自行愈合；较大且经久不愈者可行鼓膜修补术 鼓膜紧张部可见大穿孔 炎症 急性中耳乳突炎 小儿多见，前期有感冒病史； 治疗：1.早期切排，脓肿引流 2.足量抗生素治疗 耳痛之一：耳疖 最常见的耳痛原因之一 最常见的病因是金葡菌感染。 症状：耳痛伴头痛 治疗：未化脓者抗生素局部治疗，化脓者切排。 耳痛 之二：外耳道耵聍栓塞 病史：外耳道污水进入或游泳史 症状：耳胀痛、堵塞感、听力下降 查体：外耳道耵聍堵塞，或见皮肤色红肿胀，鼓膜不能窥及 治疗：清除外耳道耵聍，若外耳道皮肤肿胀者加抗感染治疗；若耵聍质硬难取干净，予耵聍水滴耳软化耵聍，可加尼美舒利口服。 外耳道耵聍栓塞 外耳道粘膜充血，耵聍栓塞整个外耳道，鼓膜未见。多因感冒或灌水导致耵聍发胀引起头痛，耳痛 耳痛之三 化脓性中耳炎 病史：有感冒病史，或无明显诱因 症状：耳痛，听力稍下降或下降不明显，或耳内流脓 。 治疗： 1.耳内镜检查+乳突ct排除胆脂瘤 2.局部氧氟沙星滴眼液滴耳 3.头孢类抗生素治疗。 4.微波治疗。 5.合并胆脂瘤时需手术治疗。 汪某，女，56岁。耳流脓间断20年，口眼歪斜4天来诊，耳内镜提示胆脂瘤。乳突查体提示慢性中耳炎合并胆脂瘤。急诊手术后1月随访，口眼歪斜消失。 中耳腔内可见胆脂瘤样组织充填。鼓膜未见。 化脓性中耳炎并发症 1.耳源性迷路炎：发作性眩晕，偶伴恶心呕吐。化脓性中耳炎伴胆脂瘤同时伴有恶心，呕吐和眩晕应首先考虑此病。 治疗：首选足量抗生素下乳突手术治疗。 2.硬脑膜外脓肿：化脓性中耳炎最常见的颅内并发症。早期发现，愈合一般良好，若诊断延误或处理不当则会引起脑脓肿导致生命危险。 诊断：凡出现以下应排除此病 （1）.患侧长期头痛和低烧 （2）.耳内流脓甚多，擦拭不尽 （3）.局部检查时，可见脓液搏动 （4）.颅脑ct提示硬膜外有占位 4面瘫：急性化脓性中耳炎，慢性化脓性中耳炎，胆脂瘤型中耳炎皆可引起面瘫。治疗的方法也不尽相同。 1。急性 中耳炎合并面瘫，早期足量抗生素+激素治疗。 2.化脓性中耳炎中晚期合并面瘫，应单纯开放乳突腔治疗。 3.胆脂瘤型中耳炎合并面瘫，应立即行鼓室成形+面神经减压手术治疗，防治颅内并发症。 3.耳源性脑膜炎：此病是常见的耳源性颅内并发症，注意与流行性脑膜炎鉴别。 症状： 1.高热，头痛，呕吐。发热一般可达40℃甚至以上，头痛多半以枕部为重。呕吐呈喷射状。 2耳部流脓反复发作病史 3.乳突ct提示中耳炎即可诊断此病。 耳痛之四：分泌性中耳炎 病史：有感冒病史，或坐飞机后 症状：耳痛，耳内堵塞感，听力稍下降或下降不明显， 耳鸣 查体：外耳道通畅，鼓膜充血或见积液征 分泌性中耳炎并鼓室积液 鼓膜充血，伴鼓室内积液形成 治 疗 1.足量抗生素治疗10--14天 2.呼吸机治疗：早期呼吸机治疗，预后可达100%，我科治疗的30多例效果明确。 3.中晚期治疗以手术为主：鼓膜穿刺，鼓膜切开，鼓膜置管等等，效果欠佳。 4.小儿分泌性中耳炎应考虑腺样体疾患，择期手术摘除腺样体治疗。 耳痛（五）之耳带状疱疹 病史：有感冒病史、疲劳、或无明显诱因 症状：耳内和耳周疼痛剧烈，或耳甲腔和外耳道皮肤见疱疹，面瘫（稍后出现）、耳鸣、听力稍下降、眩晕 查体：耳廓和外耳道感觉神经区见疱疹、疼痛。 治疗：糖皮质激素+血管扩张剂+维生素+抗病毒治疗， 若尚未出现面瘫或已出现，告诉患者可能会出现面瘫或面瘫加重。 我科使用中药外敷+微波治疗带状疱疹可缩短病程，减少并发症，取得很好的临床疗效。 突发性耳聋 1.耳鼻喉科三大急重症之一 2.原因不明，国内外研究考虑内耳循环功能障碍引起。我科多用“耳卒中”来描述。 3.治疗：抗生素+激素+维生素治疗 呼吸机+高流量给氧效果明确，是治疗耳聋的开创性治疗。我科在作临床科研研究。已经有