课件：急性超容量血液稀释.ppt

AHHD对心脏功能的影响(2) 过度血液稀释时，冠状动脉的扩张不足以代偿携氧能力的下降，便可发生心内膜下缺血改变 AHHD对大脑功能的影响(1) 近年来，以AHHD对急性缺血性中风的治疗最为引人关注 AHHD可以使脑微循环灌流更为均匀分布，减少组织的无氧代谢，改善脑缺血和血管狭窄处的血流 大量动物试验证实，血液稀释可以降低血液粘滞度，增加心输出量，增加脑血流，减少梗死面积，改善神经学症状 AHHD对大脑功能的影响(2) 要求：在缺血后3小时内用低分子HES将Hct控制在低界32%以上，因此限制了AHHD的临床应用 Aichner等的临床研究显示，尽管中度HHD在治疗中风病人时是安全的，但可能由于治疗时间窗的问题，并不能得到令人满意的疗效 AHHD对大脑功能的影响(3) 应用经颅多普勒超声波扫描术发现，AHHD在增加CO的同时，也增加了脑血管阻力，可能是由于触发了脑血管的自身调节功能 Ohtaki等指出，当CO增加时，缺血组织自身调节CBF的功能严重失调，因此，CO的增加较血液粘滞度的下降更能有效地改善缺血区域的局部CBF AHHD对肺功能的影响 AHHD时尽管PAWP较高，但是肺通气功能无显著改变 血液稀释虽可使部分液体进入组织间隙，但肺淋巴管可以将过多的间质液体移出，从而防止肺水肿的发生 AHHD对肾脏功能的影响 AHHD可维持循环血容量的稳定 抑制抗利尿激素和醛固酮的分泌 降低肾脏的重吸收作用，增加肾脏灌流，增加尿液 有利于排出代谢产物，改善酸碱平衡 有利于防止肾功能衰竭的发生和维持机体内环境的稳定 AHHD对药物作用的影响 AHHD使药物分布容积增加 消除半衰期T1/2延长 血浆清除率下降 手术中应用药物时，理论上应首剂加量，维持量相对减少，以达到预期的血药浓度 这一方面的问题尚有待于进一步的研究 有关AHHD的争议(1) 有人认为：从节约用血的角度讲，AHHD仅在失血量小于10％血容量时有效，而ANH在失血量达到血容量的20％时仍然有效，因此，AHHD并不能完全代替ANH 但当失血量不足血容量的40％时，AHHD和ANH术后的Hct相同，也即两者具有相同的血液保护作用，并且AHHD更为安全，应为首选 有关AHHD的争议(2) 作为一种新的血液保护方法，AHHD的实施方法、应用价值等方面仍有许多争议 AHHD尚有待于进一步的基础和临床研究，以全面评估这一新兴的血液保护方法 理想麻醉状态 催眠或记忆缺失 意识消失 调控对手术刺激的即刻反应（尤指心率和血压）和延迟反应（主要是抑制交感神经的过度兴奋） 镇痛 肌松 ECBV不足的简易估测 动脉波和脉氧波随正压呼吸的波动 存在：有效循环血容量不足 不存在：有效循环血容量已补足 前提：无交感神经过度兴奋引起的血管收缩 以往晶胶比例 2 ：1 大量输注平衡液产生的问题 难以维持有效循环血容量 大量水份渗到组织间隙 产生组织和细胞水肿 推荐晶胶比例 1 ：1 优点 有效维持血容量 有效减少输血 避免输血并发症 缺点 费用增加 AHHD的问题 已证明 绝大多数手术不再需要输异体血 有助于术后恢复 问题 缺乏充足的科学依据 掌握不当可能产生肺水肿 AHHD的实践 麻醉早期大量扩容，直至动脉波或脉氧波无随正压通气产生的波动 必须达到理想麻醉状态 术中晶胶比 1 ：1 术毕适当利尿 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * 1 1 * 5 5 * 5 5 * 5 5 * 5 5 * 5 5 * * * 急性超容量血液稀释—现状和展望 上海第二医科大学附属瑞金医院麻醉科 于布为 短时间内（通常在1小时内） 以高于正常的补液量（20ml/kg)和速度输入晶体和胶体液 使循环血容量处于超过正常生理水平，同时伴有血液稀释，粘稠度下降的状态 急性超容量血液稀释的定义 Hct25% HG70g/L CVP14cmH2O 血容量增加20%-30% 急性超容血液稀释的标准（暂定） 近年来，国内外许多学者提出了急性超容量（高容量）血液稀释(Acute hypervolemic hemodilution,AHHD)这一概念 急性超容量血液稀释的提出 早在1975年，就有学者研究比较了急性等容性血液稀释和AHHD对氟化碳悬液供氧能力的影响 随后，对AHHD的研究主要集中于急性缺血性脑病、继发于脑出血的症状性脑血管痉挛等疾病的治疗 AHHD的研究历史(1) 直至