课件：护士执行医嘱中应注意的问题发百度文库.pptVIP

落实《护士条例》 《护士条例》为护士应对违法违规医嘱明确了应对方向，相关案例则为护理管理敲响了警钟，对违法违规医嘱的监管势在必行。否则，等待我们的，很可能会登上法律的审判台。 落实《护士条例》 《护士条例》关于对违法违规医嘱的规定 明确指出护士对合作伙伴──医生的诊疗方案具有监管的责任。护士执行有违反法律、法规、规章或诊疗技术规范规定的医嘱，由此产生后果的，护士应承担相应的法律责任。 医生执意不改，护士应及时报告。若继续执行该错误医嘱导致后果的，护士同样须承担连带责任。 落实《护士条例》 责任轻重判断——行政处分：责令改正→给予警告→暂停执业活动→吊销其护士执业证书 造成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》相关规定处理。 规范执行医嘱与保障患者安全 临床医疗工作是分别由几个不同的工作职责岗位共同完成的，要保证每个环节安全无误才能最后保证患者安全，所以无论在什么情况下，临床各环节的人员有效配合和沟通是保证患者安全的重要环节。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 主要措施: 1、在通常诊疗活动中医务人员之间进行有效沟通，做到正确执行医嘱，不使用口头或电话通知的医嘱。 2、只有在对危重症患者紧急抢救的特殊情况下，对医师下达的口头临时医嘱，护 士应向医生重述，在执行时实施双重检查。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之二：严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到正确执行医嘱。 主要措施: 3、接获口头或电话通知的患者“危急值”或其他重要的检验结果时，接获者必须规范、完整地记录检验结果和报告者的姓名与电话，进行复述确认无误后方可提供医师使用。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 患者安全目标之五：提高用药安全 主要措施： 1、诊疗区药柜内的药品管理规范。 2、有误用风险的药品管理制度／规范。 3、所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应 有严格核对程序，且有签字证明。 4、在开据与执行注射剂的医嘱(或处方)时要 注意药物配伍禁忌。 患者安全目标中与执行医嘱有关的目标 5、输液操作规范与安全管理制度，有预防输液反应措施，医院能集中配制或病区有配制专用设施。 6、病区应建立药物使用后不良反应的观察制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观察制度和程序，且有文字证明。 7、临床药师应为医护人员、患者提供合理用药的方法、药品信息及用药不良反应的咨询服务指导。 8、合理使用抗菌药物。 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 医嘱内容应当准确、清楚、每项医嘱应当只包含一个内容、并注明下达时间，应当具体到分钟。 1．医嘱内容及开始、停止时间应当由医师书 写。医嘱内容应当准确、清楚，每项医嘱 应当只包含一个内容，并注明下达时间， 采用24小时制应当具体到分钟。 2．静脉输入多种药物时，应合理分步开出医 嘱，护士严格按医嘱分步执行。 3．医嘱不得涂改。需要取消时，应当使用红 色墨水标注“取消”字样，医生签全名，并 通知护士。 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 4．长期备用医嘱（PRN医嘱）应写在长期医嘱栏内，执行前需查看上一次医嘱执行时间；每执行一次均应在临时医嘱栏内做记录，并注明执行时间。 5.临时医嘱有效时间在24小时内。指定执行的临时医嘱应严格在指定时间内执行。（即刻医嘱执行时间不超过15分钟）。临时备用医嘱（SOS）仅在12小时内有效，过期尚未执行则失效。每项临时医嘱执行后均应及时注明执行时间并签名。 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 6．重整医嘱由医生进行。应在原医嘱最后一行下面用红笔划一横线，在线以下写“重整医嘱”和日期、时间、整理人。另取一张医嘱单（或在红线以下），在第一行格内写“重整医嘱”，并在日期和时间栏内注明当时重整医嘱的日期和时间。将红线以上有效的长期医嘱按序抄于以下，但不得改动原医嘱日期、时间和内容。 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 7、分娩或手术后应在原长期医嘱下划一红线，表示以前医嘱全部停止。患者转科、出院或死亡时应在临时医嘱栏内注明转科、出院、死亡时间，并用红笔在长期医嘱下划一横线。 8.一般情况下，护士不执行口头医嘱，若因抢救危重患者要执行口头医嘱时，护士应当复述医嘱内容，在得到医生认可后方可执行，抢救结束后医师应当即刻据实补记医嘱（不得超过6小时）。 《病历书写基本规范》对医嘱的相关规定 9.有药物过敏试验的医嘱，应将结果记入临时医嘱内，阳性者用红笔写“+”，阴性者用蓝笔写“—”，并注明药物批号。 10.同一护士在处理同一日期和时间下达的多项医嘱时，可在