课件：华法林抗凝治疗中容易被忽视的问题.ppt

华法林治疗期间,常常出现医疗方面的失误 药物和食物对华法林的影响 Fanikos 等人对Brigham and Women”s医院住院的抗凝治疗患者病历资料进行分析,对出现的医疗相关的错误进行统计,发现在三年半的时间内,有130个医疗错误记录,其中与华法林应用有关的错误占21.5% Am J Cardiol 2004;94:532 增强华法林抗凝作用的部分药物 非甾体类解热镇痛药(对乙酰氨基酚) 阿司匹林、保泰松、水杨酸类、扑热息痛 抗菌素:氯霉素、甲硝唑（灭滴灵） 、阿奇霉素、红霉素、克拉霉素（甲红霉素）、头孢类、喹诺酮类(环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星) 、磺胺类药 溶栓药:链激酶、尿激酶、肝素、氯吡咯林 心血管药物 :奎尼丁、普罗帕酮、胺碘酮、贝特类 其他类:西米替丁、氯丙嗪、苯海拉明、左旋甲状腺素、 苯乙双胍 减弱华法林抗凝作用的部分药物 A类：制酸药、导泻药、灰黄霉素 B类：安替比林、卡马西平、巴比妥、戊巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、异丁巴比妥、利福平、格鲁米特（导眼能）、甲丙氨酯（安宁，眠尔通）、VK? C类：VK、口服避孕药、雌激素 药物和食物对华法林的影响 男性,69岁,高血压伴持续性房颤,给予华法林3mg治疗,第3天INR1.2,第5天1.3,第6天病人注射部位出血,INR6.6.住院第3天出现泌尿系感染,静脉应用来立信. 喹诺酮类药物是最常用 也是最易忽略对华法林影响的药物 中药与华法林相互作用 华法林治疗期间同时服用中药可能增加了对华法林的敏感 香港接受华法林治疗的491人中,26%人同时服用了不同的中药 有些中药具有抗血小板和抗凝的作用,和华法林合用,有潜在增加出血的危险 药物和食物对华法林的影响 西洋参可减弱华法林的抗凝作用。（Ann Intern Med2004；141：23） 同时服用华法林和大剂量鱼油，INR显著升高患者１例（Ann Pharmacother 2004；38：50） 药物和食物对华法林的影响 饮食结构的变化及保健品的应用 长期接受华法林治疗，对饮食中维生素K的变化非常敏感。维生素K主要来自植物中的叶绿醌，叶绿醌在植物中广泛存在，它能通过华法林非敏感途径生成KH2，抵消华法林的抗凝作用。 富含维生素k的食物：酸奶酪、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、绿叶蔬菜 谢谢 ！ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 主要经营：课件设计，文档制作，网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！ 致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求 * * * 华法林抗凝治疗中 容易被忽视的问题 首都医科大学附属北京安贞医院 刘晓惠 房颤与脑卒中发生率 Framingham研究: 50-59岁 0.5% 1.5% 60-69岁 1.8% 2.8% 70-79岁 4.8% 9.9% 80-89岁 8.8% 23.5% 平均每10岁发生率增加1倍 房颤 脑卒中 缺血性脑卒中增加5倍 华法林临床应用的现状 2--6.6% 55% 20-33% 68% 华法林抗凝治疗中容易忽视的问题 华法林治疗期间INR变化趋势 华法林剂型改变对INR影响 易忽略的疾病 药物和食物对华法林影响 华法林治疗期间INR变化趋势 注意监测INR值 注意华法林剂量的大小 忽略了华法林治疗期间INR变化的速度 不了解华法林治疗达标所需要的时间规律 反复化验INR 治疗顺应性下降 不必要的出血事件发生 华法林治疗期间INR变化趋势 79岁男性患者,持续房颤,华法林3mg口服,三天后INR为2.3,继续原剂量服用,一月后复查INR.半月后出现昏迷脑出血死亡. 3-5天INR上升趋势明显,虽在治疗靶目标, 也要减量. 治疗缺乏连贯性,未详细了 服药时间,只看 到INR在治疗范围,忽略了INR上