脑利钠肽临床应用.pptVIP

脑利钠肽及临床应用 达州中医学校 刘孝德 一、概述 1、脑利钠肽，故又名脑钠肽， 1988年首先由日本学者在猪脑中发现。 2、它是心脏分泌肽类激素的一种。经研究显示：脑钠肽在心血管功能的诊断、鉴别诊断、疗效监测、危险评估、预后判断等方面有重要的临床价值。人工合成脑利钠肽（rh-proBNP）在心衰治疗方面，初步显示良好的应用前景。 3、脑钠肽的发现被称之为二十世纪医学最重要的发现之一。 二、脑钠肽的生物学特性 （一）、脑钠肽的来源 心脏不但是一个动力器官，还是一个内分泌器官。 已知，人类心脏分泌的两种利钠肽（NP)类物质，一是由心房分泌的心钠肽(ANP 、心房肽、心钠素)；二是由心室分泌并大量贮成于心房的脑钠肽。 （二）、脑钠肽的生物合成 1号染色体短臂上基因表达 108-AA肽前体原 内切酶 76-AAC端片（BNP) 32-AAN末端片(NT-BNP) 特点： 特点： 有活性 无活性 半衰期极短（20min) 半衰期较长(60-120min) 浓度降低 浓度较高（1-10倍） 分泌对心室变化反应灵敏 分泌对心室变化反应极灵敏 体外不稳定 体外稳定，易检测 受外源BNP影响 不受外源BNP影响意义 更大 （三）、脑钠肽的分布与清除 脑钠肽的广泛分布于心、脑、肺等组织中，其中心脏含量最高，脑次之，心房高于心室，女性高于男性，随年龄增加而增高。 B型 脑钠肽有A、B、C三型跨膜受体。 B型 脑钠肽的清除有两个途径：一是经C受体介导入胞，被溶酶体分解；二是经血液中性内切酶分解而清除。 NT-BNP脑钠肽一部分经肾脏排泄，其他途径不清楚。受肾脏影响较大。 三、脑钠肽的生理作用 （一）、利钠、利尿作用； （二）、拮抗肾上腺素、RAAS系统和加压素； （三）、舒张平滑肌，选扩张血管（肺冠体)； （四）、抑制血管平滑肌增生和心肌纤维化，防止心、血管重塑。 （五）、抑制纤溶酶原激活物抑制物（PAI) 的活性,从而抗血栓形成。 总之，脑钠肽参与和维持人体循环系统的容量、渗透压和血压的稳态方面起着极其重要的作用。 四、脑钠肽的临床测定（NT-proBNP瑞士罗氏专利） 测定血液中的B型脑钠肽（BNP）和NT-proBNP可以为临床提供许多有用的信息。常用的方法有： （一）：放射免疫法（IRA）; (二)：免疫放射法（IRMA）：敏感、准确、易于操作。 （三）：电化学法（ECLA）：较IRMA更敏感、准确。 （四）：酶联免疫法（ELSA）：具有快速、简便、价廉等优点。 正常值：BNP：0.5-30ng/L，NT-proBNP：6-112ng/L ，健康人群两者相似 。女性高于男性，随年龄增加而增高。目前国内尚无统一标准。 最近研究出了快速试剂盒，用于床旁检测，为临床提供了快速、简便、准确的方法。 临床测定NT-proBNP时，不受外源、时间和机体活动状态的影响，结果更敏感、稳定、特异性更高，比BNP测定意义更大。 2008年欧洲心衰联盟诊断标准双截点法（目前国内采用） 五、 脑钠肽的临床应用 脑钠肽具有下列临床意义： *1、早期发现（心源或非心源）心力衰竭，心衰危险分层，治疗监测，预后评估； *2、急性呼吸困难； *3、ACS,AMI的评估； *4、心衰的治疗； 5、术前、术中、术后的监测。 在此介绍下列四个方面的应用。 （一）脑钠肽在心功不全中的应用 心功不全是各种心血管疾病的重要病理生理改变，心衰是心功不全的严重阶段。传统的诊断方法是根据症状和体征来判断，重度容易，轻度（或无症状）难。超声心动图能提供较可靠的依据，但有它的局限性。经经研究显示：脑钠肽在心功