危重病人的识别和初步处理.pptVIP

* 老人腹痛属高危 感觉迟钝，腹痛、压痛不如年轻人敏感。 急性腹膜炎：无腹膜刺激征、无发热、 无白细胞增高。 易发生生命体征异常；死亡率随年龄递增。 * 易发生主动脉、肠系膜疾患等致命性疾病及乙状结肠息室。. 基础病多，如呼吸、心血管及神经系统疾患。 诊断胃肠炎应采取排除法。 * 如何掌握 腹软，剧痛，特别怀疑血管性疾患 外科病，烦躁不安 由有经验的医师使用止痛药 止痛是对症；应全面检查病因 * 主动脉夹层疼痛特点： 突然痛、前后痛、转移痛、起病时最痛； 撕裂痛、打杜冷丁仍痛。 * 抽搐 抽搐=危重症状。 不能控制者几乎均死亡。 绝大多数病因危重 例外：如低钙血症、癔病等。 青少年不明原因抽搐高度怀疑中毒。 * 抽搐病因 颅内：感染、肿瘤、血管、外伤、变性 心脏：阿斯、心律失常、完全性AVB 代谢：高（低）钠、低钙、低氯、 碱中毒、低血糖、高渗性 中毒： 全身：尿毒症、肝病、妊高症、 其他：高热惊厥、中暑、破伤风、狂犬病 * 药物与毒物 三环类抗抑郁药、吩塞嗪、异烟肼、氨茶碱、 利多卡因、苯丙胺、可卡因、苯环已哌啶、 氯化芳香族碳氢化合物 抗生素：喹诺酮、内酰胺类、氨基糖苷类。 大环内酯类。 灭鼠药（敌鼠强、有机氟类）。 杀虫剂（有机磷、有机氯、拟除虫菊酯类）、 * 呕吐 呕吐——轻、中、重、危 必查—Hb、Hct；酮体、尿糖 必纠—血液浓缩；酮体 必鉴—心、脑、腹 * 呕吐→血、尿常规 糖尿病酮症酸中毒，呕吐，输葡萄糖死亡 宫外孕呕吐误诊急性胃肠炎脱水死亡 * 教训 1. 输葡萄糖前，排除糖尿病 2. 呕吐：血常规—Hct→脱水 尿常规—酮体、比重、尿糖 * 三、危重症的初步处理 * 1、最重要的专业思路与对策 ——对有生命危险的急症者，必须 先“开枪”、再“瞄准”，即： 判断、但暂不诊断 对症、但暂不对因 救命、但暂不治病 所谓先“救人”、然后再“治病”，而不遵循“治病→救人”的常规！ * （1）先“开枪”、再“瞄准”！ A、呼吸困难（Asphyxia） — 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧 鼻导管→面罩→无创加压面罩→气管插管 * （2）先“开枪”、再“瞄准”！ B、大出血（Bleeding） — 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容 输液→加压输液→多巴胺→NE（深静脉） * （3）先“开枪”、再“瞄准”！ C1、心悸（Cardiopalmus） — 端坐体位，心电图 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 心律失常：胺碘酮 * （4）先“开枪”、再“瞄准”！ C2、昏迷（Coma） — 开放气道，观察瞳孔 — 有效吸氧 — 建立静脉通路 * （5）先“开枪”、再“瞄准”！ D、濒死状态（Dying） — 立即呼救、仰卧位 — 尽快徒手心肺复苏 — 电击除颤（室颤）+复苏药物 * 2、最基本的五项急救首要措施 ——适用于任何急危重症： （1）体位——仰卧、侧卧或端坐位 （2）开放气道——保持呼吸道畅通 （3）有效吸氧——鼻导管或面罩 （4）建立静脉通路——应通畅可靠 （5）纠正水电酸硷失衡——酌情静 脉输液（多选平衡盐液和糖水） * A 第一步 判断(贯穿) Assessment 是否昏迷？ 开放气道 Airway open 如果昏迷或者呼吸道阻塞、 立即开放气道 第二步 呼 吸 Breathing 有效吸氧 人工呼吸 第三步 循 环 Circulation 心脏（心力、心律） 血管（有无出血） 血液（量和质） 第四步 评 价 Diagnoses 生命八征 心电监护 脉氧饱和度 B C D 3.万用的急诊施救措施与流程 * 基础创伤急救（BTLS）： 有关创伤的现场急救基本操作技能共有 4项，称之为外伤的四大急救基本技术—— d.止血 e.包扎 f.固定 g.搬运 * 监测的内容 生命体征：心率（律），血压，呼吸，神志，SpO2，体温 脏器功能：