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输液治疗的相关问题 补多少液体？输液的量 补何种液体？输液的性质 作为溶媒，可加入药物 影响体液容量的因素 (Disturbances of water and sodium balance) 1.概念(concept) 低渗性脱水的主要发病环节是 ECF低渗 低渗性脱水的主要脱水部位是 ECF减少对病人的主要威胁是 低血容量性休克 1.强大的利钠利尿作用 2.阻断肾素-醛固酮系统的作用 3.减轻失水或失血后ADH水平增高的程度 又叫心房肽(atriopeptin)，是一组由心房 肌细胞产生的多肽，约由21~33个氨基酸 组成。有利钠利尿的作用。 4. 心房利钠肽 第二节 水、钠代谢紊乱 一、体液容量减少—脱水 （一）低血钠性体液容量减少—低渗性脱水 （二）高血钠性体液容量减少—高渗性脱水 （三）正常血钠性体液容量减少—等渗性脱水 (一) 低渗性脱水(Hypotonic dehydration) 失钠失水 血清钠130mmol/L， 血浆渗透压小于280mOsm/L， 伴有明显的细胞外液↓↓，细胞内液↑； 2.原因 (causes) 常见于：大量体液丢失后，只补水，未补钠 丧失大量消化液 大量出汗 大面积烧伤 肾脏失钠: 长期利尿、ADS↓、肾实质疾病 0.75~1.25g/kg 0.5~0.75g/kg 缺钠0.5g/kg 重度 中度 轻度 3、低渗性脱水分型 ? 4. 影响(effects) 渗透再平衡 失钠＞ 失水 ECF渗 透压↓ ECF量↓↓ 尿量正常 早期 ADH↓ 肾重吸收水↓ 水移入 细胞 淡漠 嗜睡 脑细胞 肿胀 脉速、BP↓、V萎陷 血容量↓ 尿少、氮质血症、尿钠↓ 肾血流量↓ ADS↑ ADH↑ 脱水征 组织液↓ 脱水征：因组织间液量减少，临床上出现皮肤弹性减退、眼窝下陷， 婴幼儿囟门凹陷等体征。 * * (Disturbances of water and electrolyte balance) 水和电解质代谢紊乱 病理生理教研室 董晓先 主要内容 第一节 正常水、钠代谢 第二节 水、钠代谢紊乱 第三节 钾代谢紊乱 (Normal metabolism of water and sodium) 第一节 正常水、钠代谢 一、体液的容量和分布(Volume and distribution of body fluid) 体液(body fluid) 体内的水和溶解在其中的电 解质、低分子有机物及蛋白质。 Total body water (TBW) 60% 细胞内液 Intracellular fluid (ICF) 40％ 细胞外液 Extracellular fluid (ECF) 组织间隙15％ 组织液 Interstitial fluid(ISF) 血浆 5% Plasma Transcellular fluid(third space) 2％ 60 42 50 Obese 80 60 70 Lean 70 50 60 Normal TBW(%)  Infant TBW(%) Adult female TBW (%) Adult male Body fluid 年龄、性别、胖瘦 小儿体液的特点 ?按单位体重计算，年龄愈小，体液越多 ?总量中，细胞外液，特别是组织间液占 比率大 ?代谢旺盛，水的交换率高 ?调节能力差，易发生水电解质紊乱 儿童的体液受年龄的影响特别大 年龄对体液总量及分布的影响 5 5 5 5 血 浆 15 20 25 40 细胞间液 20 25 30 45 细胞外液 40 40 40 35 细胞内液 60 65 70 80 体液总量 成人 2-14岁 1岁 新生儿 体 液 体液的电解质 (Electrolyte in body fluid) 电解质(Electrolyte )：以离子状态溶于体液中的各种无机盐或有机物。 电解质在体内的分布 特点：1)细胞内外阴、阳离子构成不同 ; 2)电中性法则； 3）渗透平衡原则 二、体液的渗透压 (Osmotic pressure of body  fluid) 渗透压