课件：胰腺癌课程.ppt

探 查 探查步骤： 胰腺肿瘤部位及大小 有无腹膜或肝转移 有无结肠中动脉根部、小肠系膜根部或腹腔动脉旁淋巴结的转移或肿瘤侵犯 作Kocker切口将十二指肠翻起，探查肿瘤是否侵及下腔静脉、右肾或右肾静脉 探 查 剪开胃结肠韧带，沿结肠中静脉在胰腺下缘找到肠系膜上静脉，探查此静脉是否受肿瘤侵犯，若未累及，则在肠系膜上静脉与胰腺之间可容易地用血管钳或手指予以钝性分开 剪开小网膜，显露肝总动脉及肝固有动脉；在胃十二指肠动脉根部切断 显露胰腺上缘处的门静脉及肠系膜上静脉，探查肿瘤是否侵及 切 除 胰十二指肠切除次序： 先切胃 清扫肝十二指肠韧带脂肪、淋巴结组织 胆囊切除 十二指肠上1～2cm切断胆总管 肠系膜上静脉左缘水平切除胰头 结扎切断十二指肠第3、4段血管支，游离Treitz韧带和切除近端约15cm空肠 淋巴结清除 胰头前后淋巴结 肠系膜上动脉周围淋巴结 横结肠系膜根部淋巴结 肝总动脉周围淋巴结 肝十二指肠韧带内淋巴结 消化道重建 Whipple术吻合顺序 胆—肠吻合、胰—肠吻合及胃—肠吻合 Child术吻合顺序 胰—肠吻合、胆—肠吻合和胃—肠吻合 保留幽门的胰、十二指肠切除术 1978年Traverso和Longmire提出 不作远端l／2胃切除，保留全部胃、幽门及十二指肠lcm 只需作十二指肠—空肠端侧吻合 优点：简化Whipple术 减少Whipple术后并发症 缺点 ：可能发生吻合口溃疡 是否符合肿瘤根治术原则 ？ 全胰切除术 优点： 彻底切除胰内多中心病灶 清除胰腺周围淋巴结更为方便和彻底 完全避免胰瘘的产生 缺点： 失去胰腺外分泌及内分泌功能 －－糖尿病 生活质量比Whipple术者差 术后5年生存率与Whipple术尚无显著统计学差别 胰头癌扩大切除术 Whipple/全胰切除＋受癌肿侵犯大血管切除 优点：提高胰头癌切除率 缺点：手术死亡率及术后并发症发生率高 术后生存期 ？ 胰体尾部癌根治性切除 胰体尾部切除及脾脏切除 确诊时多为晚期 根治性切除者不到5％ 切除时已有胰外转移 术后生存期常不满1年 姑息性手术 胆管减压引流术 外引流术(胆总管T管引流、胆囊造瘘) 内引流术(胆囊或胆总管—空肠吻合) 胃—空肠吻合术 不能延长病人生存期 止痛治疗 胰体尾部癌侵犯腹腔神经丛 腹腔神经丛阻滞 (6％石炭酸/无水酒精) 腹腔动脉二侧分别注射无水酒精5ml 双侧内脏大神经切断术 左侧内脏大神经切断术 化学治疗 途径： 全身化疗 经动脉介入化疗 局部注射药物化疗 药物： 吉西他滨（Gemcitabine GEM）为主 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 600 mg/m2，d1，8????? 28天顺铂 40 mg/m2 ，d1 表阿霉素 40 mg/m2， d1 5-FU(持续输注) 200 mg/m2/d3-5 吉西他滨 1000 mg/m2，d1，8??????21天伊立替康 100 mg/m2 ，d1，8 胰腺癌化疗方案 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15???? 28天 奥沙利铂 135 mg/m2 d1 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8 ????? 21天5-FU 200 mg/m2/d d1，15 吉西他滨 1000 mg/m2 d1，8，15 28天顺铂 30mg/m2 d4-6 吉西他滨 1000mg/m2 d1，8　　 21天 紫杉醇 175mg/m2 d1 不良反应 血液学毒性： 具有骨髓抑制作用，应用后可出现白细胞降低，贫血和血小板减少 非血液学毒性： 常见恶心、呕吐、皮疹、气喘、流感样症状、轻微肝功能异常、周围性水肿、轻度蛋白尿、血尿、腹泻和口腔炎等 放射治疗 术前、术中和术后放射治疗 三维适形放射治疗 粒子植入组织间隙放射治疗 －术中 免疫治疗 常用的免疫制剂有： 左旋咪唑 胸腺肽 干扰素（INF） 白介素(IL-Ⅱ) TIL细胞 LAK细胞 CIK细胞治疗 预 后