课件：呼吸困难(喉源性)的处理技术及相关知识.ppt

环甲膜切开术之切口 分离颈前肌层，迅速行环甲膜处横切口，长约1cm直至喉腔完全切通，用止血钳撑开，插入气管套管。 ? 环甲膜切开术注意事项 插管时间不超过48小时。 一旦有条件应及时作常规气管切开术。 3、环甲膜穿刺术 环甲膜穿刺术适应证： 急性喉阻塞， 尤其是声门区阻塞, 严重呼吸困难, 来不及建立人工气道。 插管插不上。 无其他改善呼吸的条件。　　 环甲膜穿刺术?操作步骤： 1. 患者取仰卧位，去掉枕头，肩部垫起，头部后仰。 2. 在环状软骨与甲状软骨之间正中处可触到一凹陷，即环甲膜，此处仅为一层薄膜，与呼吸道相通，为穿刺位置。 3. 局部常规消毒后，以1%普鲁卡因1ml局麻。 环甲膜穿刺术?操作步骤： 4. 术者左手手指消毒后，以食、中指固定环甲膜两侧，右手持注射器从环甲膜垂直刺及，当针头刺入环甲膜后，即可感到阻力突然消失，并能抽出空气，患者可出现咳嗽反射。 5. 注射器固定于垂直位置可注入少量表面麻醉剂，如地卡因等。然后再根据穿刺目的进行其它操作，如注入药物或换15～18号大针头刺入，以解除气道阻塞造成的通气障碍等 6. 如发生皮下气肿或少量出血予以对症治疗。 3、气管切开术 气管切开术适应症： 喉阻塞：任何原因引起３－４度喉阻塞。 下呼吸道分泌物阻塞：昏迷、颅脑病变、重症肌无力、多发神经炎、呼吸道烧伤、胸部外伤。　 某些手术的前置手术：颌面部、口腔、咽喉部手术，防止血流入下呼吸道或术后局部肿胀阻碍呼吸者。 某些下呼吸道异物 ， 可考虑施行气管切开术后加以取除异物。 气管切开术方法 体位：垫肩，头后仰。 麻醉：局麻。 切口：纵切或横切。 分离颈前带状肌。 暴露气管。 切开气管。 插入气管套。 固定气管套。 缝合切口。 经喉气管插管与气管切开优点比较? ?经喉气管插管的优点： 简单、快速地建立人工气道，技术要求低避免手术早期并发症：?出血，气管后壁损伤，避免手术晚期并发症：伤口感染，复发性喉神经损伤，气管狭窄放置费用低（不考虑维持）? ? 气管切开的优点： 造口建立后，方便保持口腔卫生，减少感染源，吸引分泌物效果好，管腔阻塞发生率低；改善患者舒适性，镇静（镇痛）需求少；保留声门功能，误吸风险低；呼吸机相关性肺炎发生率低；对发声影响小，提高交流能力；保留吞咽功能，允许早期经口进食，改善呼吸力学；气道阻力更低，管道死腔量更小，自主呼吸做功更少，更快脱离呼吸机。 ?结论： 经喉气管插管操作相对简单、快速、风险低，适用于急救和短时期维持；而气管切开则在气道护理、患者感受、病情恢复等方面拥有优势，有利于人工气道的长期管理，更加适用于需要较长时间有创性通气支持的危重病患者。 当机立断 随机应变  喉侧位X片 咽喉异物 —顶针！！ 处理？？ 痉挛 病因 6、畸形 先天性喉蹼 先天性喉喘鸣 病因 7、麻痹： 声带瘫痪（或麻痹）单侧瘫痪者喉梗阻不重或无梗阻现象。 先天性心脏病常致左侧喉返神经瘫痪。 新生儿有时出现此症，由于分娩时损伤颈部迷走神经所致。两侧瘫痪者声带固定不动，吸气时声门不能张开，可发生严重喉梗阻。 甲状腺手术偶可损伤两侧喉返神经。 声带瘫痪 病因 8、邻近器官压迫： 颈部或口咽部肿瘤的压迫 地方性甲状腺肿 二、临床表现 吸气性呼吸困难。 吸气性喉鸣。 吸气性软组织凹陷。 声音嘶哑。 缺氧症状。 心力衰竭。 咳嗽声：哮吼样或犬吠样。 　　　　　　　　　　　　1、吸气性呼吸困难 表现――吸气运动加强，时间延长，吸气深慢费力。 原理――与声门解剖结构有关：声门是喉腔最狭窄处，两侧声带向内上倾斜，吸气 时气流向内下推压，使声门更向内下靠拢而变狭。  一、阻塞症状  表现：吸气时喉部鸣 响，重者隔室可闻。原理：吸气时气流通 过狭窄声门， 产生摩擦 颤动 所致。 2、吸气性喉喘鸣 表现：吸气时胸骨上窝，锁骨上窝,肋间隙，上腹部软组织内陷，称四凹征。 3、吸气性四凹征 临床表现 吸气性呼吸困难 为喉梗阻的重要症状和体症，主要表现为吸气相延长，其机制为喉部因炎症或压迫使喉腔变窄，吸入空气量减少，正常情况下，声带边缘略长向上斜，因缺氧需要用力吸气，声带边缘被向下推移，使本已变窄得声门变得更狭窄，致吸气更困难。 儿童的会厌软骨且向后倾，因用力吸气使会厌更向后倾，致吸气困难加重。 喉梗阻可分为4度 Ⅰ度：活动时出现吸气性呼吸困难 安静时无呼吸困难表现。活动或哭闹时，有轻度吸气性呼吸困难，稍有吸气性喉喘鸣和轻度吸气性胸廓周围软组织凹陷。? Ⅱ度：安静时即有吸气性呼吸困难 安静时也有轻度吸气性呼吸困难，吸气性喉