课件：第三节 咳嗽与咳痰.ppt

第三节 咳嗽与咳痰 郑祖平 一、概述 咳嗽是机体的一种保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的异物、分泌物、渗出物及坏死组织排出体外，起到排出异物和清洁呼吸道的作用；但频繁的刺激性咳嗽可消耗体力，增加心脏负担，影响工作和休息，则失去保护意义，属病理现象。 咳痰是借助咳嗽动作将呼吸道内分泌物排出口腔外的现象。正常呼吸道有少量粘液，当呼吸道和肺脏发生炎症时，粘膜充血水肿，分泌物增多，渗出液、粘液、吸入的尘埃与组织坏死产物混合成痰。 二、病因 1．呼吸道疾病 当咽、喉、气管、支气管和肺部的各种感染、出血、分泌物、渗出物、变态反应、理化因素刺激、肿瘤等均可引起咳嗽与咳痰，但以呼吸道感染最常见。 2．胸膜疾病 如各种原因所致的胸膜炎、自发性气胸或胸腔穿刺等均可引起咳嗽。 3．心血管疾病 二尖瓣狭窄或其他原因所致左心衰竭引起肺淤血或肺水肿时，可引起咳嗽。另外，右心或体循环静脉栓子脱落造成肺栓塞时也可引起咳嗽。 发生机制 咳嗽动作 迅速吸气→ 膈肌下降→ 声门关闭→ 膈肌、呼吸肌与腹肌快速收缩→ 肺内压升高→ 声门突然开放→ 肺内高压气流喷射而出→ 冲出声门裂隙→ 发出特别音响的咳嗽动作→ 呼吸道内的分泌物或异物等随之被排出。 二、病因 4．中枢神经因素 从大脑皮质发出冲动传至延髓咳嗽中枢，人可随意引起咳嗽反射或抑制咳嗽反射。脑炎、脑膜炎时也可出现咳嗽。 5．其他因素所致慢性咳嗽 如服用血管紧张素转化酶抑制剂后咳嗽、胃食管反流病所致咳嗽和习惯性及心理性咳嗽等。 三、临床表现 1.咳嗽的性质 (1)干性咳嗽 指咳嗽无痰或痰量甚少，即刺激性咳嗽。见于急性咽喉炎、急性支气管炎初期、胸膜炎、轻症肺结核、肺癌、肺炎支原体肺炎等。 (2)湿性咳嗽 指咳嗽伴有痰液。见于慢性支气管炎、细菌性肺炎、支气管扩张、肺脓肿等。 2.咳嗽的时间 (1)骤然发生的咳嗽 见于急性上呼吸道炎症、气管异物、吸入刺激性气体等。 (2)长期慢性咳嗽 见于慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张、慢性肺脓肿等。 (3)阵发性咳嗽 见于呼吸道异物、百日咳、支气管淋巴结结核、支气管肺癌等。 (4)定时咳嗽 指咳嗽的出现和加剧有一定时间规律。如晨起或夜间变动体位时咳嗽加剧，见于慢性支气管炎、支气管扩张、肺脓肿等；夜间咳嗽频繁，见于左心功能不全和肺结核等。 3.咳嗽的音色 (1)咳嗽声音嘶哑 见于声带炎、喉炎、喉结核、喉癌等。 (2)犬吠样咳嗽 见于会厌、喉头疾患或气管受压。 (3)金属样咳嗽 见于纵隔肿瘤、主动脉瘤、支气管肺癌等直接压迫气管。 (4)阵发性痉咳伴鸡鸣样回声 见于百日咳。 (5)短促轻咳 见于干性胸膜炎、胸部外伤等胸痛的病人 4.痰的性状与量 痰的性状分为粘液性、浆液性、脓性、粘液脓性、血性等。急性上呼吸道炎症，痰量较少；支气管扩张、肺脓肿等，大量脓痰，痰液静置后分3层：上层为泡沫，中层为浆液或浆脓液，下层为坏死组织，如继发厌氧菌感染痰液有恶臭味。白色或无色粘液痰见于慢性咽炎、急性支气管炎、慢性支气管炎临床缓解期、支气管哮喘等；黄色脓痰见于呼吸道化脓性感染；铁锈色痰见于大叶性肺炎；咳棕红色胶冻样痰见于克雷伯杆菌肺炎；粉红色泡沫样痰见于二尖瓣狭窄左心衰竭所致急性肺水肿。 四、伴随症状 1．咳嗽伴发热 多见于急性上、下呼吸道感染、肺结核、胸膜炎等。 2．咳嗽伴胸痛 常见于肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞和自发性气胸等。 3．咳嗽伴呼吸困难 见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、气胸、肺淤血、肺水肿及气管或支气管异物。 4．咳嗽伴咯血 常见于支气管扩张、肺结核、肺脓肿、支气管肺癌、二尖瓣狭窄等。 四、伴随症状 5．咳嗽伴大量脓痰 常见于支气管扩张、肺脓肿、肺囊肿合并感染和支气管胸膜瘘。 6．咳嗽伴有哮鸣音 多见于支气管哮喘、慢性喘息性支气管炎、心源性哮喘、弥漫性泛细支气管炎、气管与支气管异物等。当支气管肺癌引起气管与支气管不完全阻塞时可出现呈局限性分布的吸气性哮鸣音。 7．咳嗽伴有杵状指(趾) 常见于支气管扩张、慢性肺脓肿、支气管肺癌和脓胸等 模拟测试题 1.咳嗽与咳痰疾病中，下列哪些疾病最常见 A. 中枢神经系统疾病 B. 呼吸道疾病 C. 胸膜疾病 D. 心血管疾病 E. 消化系统疾病 2.咳嗽与咳痰中，下列哪项是错误的 A. 咳嗽是一种保护性反射动作 B. 咳嗽亦属一种病理现象 C. 咳嗽控制中枢在延髓 D. 咳痰是一种病态现象 E. 胸膜疾病或心血管疾病不会出现咳嗽。 3.李某，男性，20岁。因咳嗽、咳痰，并痰中带血一月余伴低热入院。首先考虑诊