低血糖的诊断鉴别诊断.pptxVIP

低血糖症的诊断与鉴别诊断 江油第二人民医院 低血糖症概述 定义：指血糖浓度低于正常低限所引起的相应症状与体征 这一生理或病理状况。 诊断标准： 足月儿 生后3d内1.7mmol/L；3d后2.2mmol/L SGA早产儿 生后3d内1.1mmol/L； 3d后2.2mmol/L 目前认为上述低血糖诊断界限值偏低，多主张采用不论胎龄和日龄，2.2mmol/L，诊断低血糖症， 2.6mmol/L为临床需要处理的界限值。 低血糖概念 低血糖症：血糖低，有症状； 低血糖： 血糖低，有或无症状； 低血糖反应： 血糖低或不低，有症状。 正常血糖调节 正常血糖波动范围：空腹 3.9-5.6mmol/L 餐后 7.8-8.3mmol/L 升血糖的因素：糖摄入、糖原分解、糖异生 激素：肾上腺素、胰高糖素、生长激素、糖皮质激 素、甲状腺激素 · 降血糖因素：糖分解、糖原合成、糖转换 激素： 胰岛素 糖代谢的重要器官：中枢神经系统、内分泌腺、肝脏、胃肠、肾脏 低血糖的分类-空腹低血糖 内源性胰岛素分泌过多 胰岛β细胞疾病（胰岛素瘤和增生） 胰岛素分泌过多：促胰岛素分泌剂如磺脲类、苯甲酸 类衍生物所致 自身免疫性低血糖：胰岛素抗体、胰岛素受体抗体等 异位胰岛素分泌 低血糖的分类-空腹低血糖 药物性 外源性胰岛素、磺酰脲类及饮酒、水杨酸盐、奎宁、 喷他脒、氟哌啶醇等 重症疾病 肝衰竭、心力衰竭、肾衰竭、脓毒血症、营养不良 低血糖的分类-空腹低血糖 胰岛素拮抗激素缺乏 (如：垂体前叶功能减退、甲状腺功 能减退症、慢性肾上腺皮质功能减退等) 胰高血糖素、生长激素、皮质醇及肾上腺单一或多种激素缺乏 胰外肿瘤 低血糖的分类-反应性低血糖症 糖类代谢酶的先天缺乏：遗传性果糖不耐受、半乳糖血症、 糖原累积病 滋养性低血糖症（倾倒综合征） 肠外营养（静脉高营养）治疗 功能性低血糖症（多见于情绪不稳定、神经质） 2型糖尿病早期出现的进餐后期低血糖症 血糖水平及生理应答水平 病理生理和临床表现 交感神经过度兴奋 出汗、颤抖 心悸、焦虑 饥饿、流涎 软弱无力 面色苍白 心率加快 四肢冰凉 收缩压轻度升高 脑功能障碍 初期：精神不集中、思维语言迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、步态不稳，可有幻觉、躁动、易怒 皮层下受抑制：骚动不安、强直性惊厥、锥体束征阳性 波及延脑：昏迷 诊断与鉴别诊断 *低血糖不是一种独立的疾病，而是由多种原因引起的血糖 浓度过低综合征。 *先天性高胰岛素血症是婴幼儿及儿童期持续、反复低血糖 的原因，低血糖也常见于糖代谢异常和脂肪酸氧化异常患 者的合并症，最常见的为糖原累积病，半乳糖血症，果糖 不耐受，部分有机酸血症，脂肪酸氧化异常也常并发。 诊断与鉴别诊断 是否是低血糖— 定性诊断 Whipple三联征：低血糖症状 血糖2.2mmol/L 进餐或静脉注射葡萄糖症状缓解 长期低血糖or临时低血糖 低血糖的病因、部位—定位诊断 诊断与鉴别诊断 有无酸中毒？→乳酸? →酮体? →游离脂肪酸? 激素调节? 糖代谢?脂肪组织? 肉碱缺乏？ 诊断与鉴别诊断 * 肝酶缺乏：如葡萄糖-6-磷酸酶，果糖-1，,6二磷酸酶，丙 酮酸羧化酶，糖原合成酶等缺乏，使肝糖输出减少。 *脂肪酸氧化缺陷：肉碱缺乏和遗传性生酮缺陷（3-羟- 3-甲基戊二酰CoA裂解酶缺乏）导致低血糖症。 *酮症低血糖症：反复发作的饥饿性低血糖伴血浆FFA水平 和血酮水平升高，血乳酸水平一般正常，血浆丙氨酸水平 偏低。 诊断与鉴别诊断 先天性高胰岛素血症 是一种遗传