课件：中专病理学课件高血压概要.pptVIP

（二）恶性高血压 malignant hypertension 又称急进型高血压 多见于青壮年 短期内血压急剧升高，BP↑30.7/17.3kPa  （230 / 130mmHg） 病变进展迅速 肾脏病变最严重，常死于尿毒症 也可死于脑出血和心衰 特征性病变： ①细动脉发生纤维素样坏死 （坏死性细动脉炎） ②小动脉发生增生性小动脉硬化： 内膜明显增厚， 平滑肌细胞增生、肥大， 基质增多， 使管壁呈洋葱皮样、同心圆状病变 三、病因、发病机制 （一）病因 1、 遗传和基因因素： 家族聚集性，75%高血压患者具有遗传素质，肾 素血管紧张素系统（RAS）基因有多态性或突变 2、饮食因素 : 3、社会心理应激因素: 4、 其他因素： 肥胖、吸烟、年龄 摄钠过多、 低血钾、低血钙 正常血压的形成机制 心输出量： 外周阻力： 血容量、心肌收缩力、心率 受神经、体液因素的影响 （二）发病机制 每搏心输出量 外周阻力 血容量增加 钠水储留 外周血管收缩 遗传、 社会心理 神经内分泌 遗传 饮食 血 压 升 高 原发性高血压最多见，占90%-95%，◆原因不明 ◆多见30- 40岁以后 ◆男、女无明显差别 第一节 动脉粥样硬化 第二节 冠状动脉粥样硬化 及冠状动脉性心脏病 第三节 高血压病 Hypertension 第四节 风湿病 第五节 感染性心内膜炎 第六节 心肌病 1. 高血压（hypertension）: 以体循环动脉血压持续升高为主要 临床表现的一种常见的临床综合症。 一、概述 2. 成年人高血压:  收缩压≥18.4kPa（140mmHg） 和/或舒张压≥12kPa（90mmHg） 原发性高血压 (primary or essential hypertension） 90%- 95％ 继发性高血压： (secondary hypertension) 良性高血压：95％ 恶性高血压 症状性高血压 继发于其他疾病（肾动脉狭窄、慢性肾炎、 肾上腺、垂体肿瘤等） 3. 分类 二、病理变化 缓进型高血压（良性高血压） 急进型高血压（恶性高血压） 1、机能紊乱期 （一）良性高血压 benign hypertension 2、动脉病变期 3、内脏病变期 病变特点：全身细、小动脉间歇性痉挛 1、机能紊乱期 临床：血压间断性升高 血管为功能性、可复性改变 （一）良性高血压 benign hypertension 2、动脉病变期 1 全身细、小动脉硬化 2 血压持续性升高， 失去波动性， 需降压药降压。 病变特点： 细动脉： 腔小壁薄，内皮下1－2层平 滑肌，无内膜、中膜之分。 小动脉：平滑肌层多，口径在1mm以下 如：肾小叶间动脉、肾弓形动脉，脑的小动脉 如：肾小球入球动脉、视网膜中央动脉、 脾中央动脉 （1）细动脉硬化：--高血压最主要病变特征 镜下：细动脉玻璃样变： 壁厚，呈均质、红染玻璃样物质，腔狭窄 机理： 细动脉长期痉挛 血管内压升高 内皮受损， 通透性增加 血浆蛋白渗 入内皮下 （主要） 均质、红染 玻璃样物质 细胞外基质 缺氧 修复 SMC变性、凋亡、 坏死（次要） （2）小动脉硬化： 病变： 内膜：胶原纤维及弹性纤维增生 中膜： 平滑肌细胞肥大、增生、 转型，分泌细胞外基质 壁厚、腔狭窄 中膜增厚 内膜增厚 小A玻璃样变性 小动脉硬化 （3）大、中动脉： 无明显病变或并发AS 3、内脏病变期： （主要累及心、脑、肾、视网膜） （1）心脏： 主要表现为左心室肥大 早期：代偿期： 心脏重量增加，左室壁增厚，乳头肌、肉柱增粗。左心腔不扩张（向心性肥大） 晚期：失代偿期：左心腔扩张（离心性肥大）， 室壁相对变薄，肉柱、乳头肌变扁平 镜下：心肌细胞增粗，变长，有较多分支， 核大，深染。 （2）肾脏 － 原发性颗粒性固缩肾 primary granular atrophy of the kidney 镜下： ①肾入球动脉玻变，肾小叶间动脉等小动脉硬化 （2