课件：肿瘤 核医学.pptVIP

肿瘤细胞，特别是恶性肿瘤细胞的分裂增殖比正常细胞快，能量消耗相应增加，葡萄糖为组织细胞能量的主要来源之一，恶性肿瘤细胞的异常增殖需要葡萄糖的过度利用，其途径是增加葡萄糖膜转运能力和糖代谢通路中的主要调控酶活性。 应用18F-FDG进行PET显像可获得可靠的葡萄糖代谢影像，借助生理学模型和参数，对局部放射性经过换算还可以获得局部组织葡萄糖代谢的定量功能图像，清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高的肿瘤病灶和葡萄糖代谢减低的其它病灶。 二、正常分布和药代动力学 心脏和脑摄取18F－FDG较高，肝摄取少。FDG主要经肾脏排泄，也有少许从胃肠道排出。静息状态下，肌肉中FDG浓聚较少，但运动时FDG浓聚增多。由于本底的清除，肿瘤/本底比值随时间增高。 18F－FDG的人体正常分布 三、PET肿瘤显像常用方法 （一）常用核素及药物（见表13-1、13-2 ） 目前应用较多而且方法成熟的是18F-FDG肿瘤显像。 （二）常用显像方式 1．全身断层显像 2．动态断层显像 3．局部断层显像 4．衰减校正包括透射显像和数字衰减校正。 （三）显像方法 1．病人准备 2．放射性药物 3．图像采集 常用指标： 标准摄取值(Standard uptake value SUV) （四）图像处理 1．专用PET图像处理 2．SPECT符合线路采集的图像处理 四、图像分析 正常情况下，脑、心肌、肝、脾、胃、肠和肾摄取18F-FDG。年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和其它骨骼肌肉可以摄取18F-FDG。未做衰变校正时外周皮肤可见明显的放射性显影。 手术后6个月内，伤口摄取18F-FDG增加。哺乳期乳腺、肉芽肿组织、感染和其它炎症反应亦可见18FDG-F摄取。放化疗可使肿瘤18F-FDG摄取减少。放射性肺炎、博莱霉素治疗后肺实质摄取增加，放疗后胸膜摄取增加。 五、临床应用与评价 （一）肺癌 1、肺癌的定性诊断 PET的图像判断不仅可进行定性分析，而且能定量或半定量测定肿瘤组织摄取18F-FDG蛋氨酸(11C-MET)的变化。这在肺部肿瘤良恶性鉴别中有明确价值。SUV和肿瘤摄取率（tumor uptake value TUR）定量分析结果明显提高了肿瘤判断及分析的准确性 左下肺癌患者PET显像 X胸片 2、肺癌转移灶的检测及病程估价 18F-FDG PET 能准确判断肿大的淋巴结是否为癌肿转移， 对肺癌的病程分期有明确的指导意义。 肺癌患者肝转移，A为CT图像，B为水平切面PET图像，右图为PET全身图像。 3、肺癌治疗后局部炎症、纤维化与肺癌残余复发的鉴别 4、支气管肺癌分期 准确的肿瘤分期对NSCLC病人治疗方案的选择非常重要。PET对NSCLC病人进行分期比CT更为准确也更为合算。PET虽然能比CT更好显示纵隔转移，但它不能发现肿瘤侵犯支气管壁、胸膜和血管，因此有必要进行解剖学显像补充诊断。 5、PET对肺癌治疗效果的评价 PET能准确鉴别肺部肿瘤的良恶性病变性质及转移灶、复发灶，同时对各种治疗方法的疗效判断中也显示出独特的优势。 （二）脑肿瘤 1、原发性脑肿瘤的定位诊断 脑肿瘤组织摄取、滞留18F-FDG量比正常脑组织多，在脑18F-FDG PET图像上表现为肿瘤区放射性分布高于周围正常组织。随着脑肿瘤恶性程度增加，摄取18F-FDG量增加，其放射性分布就越高，与周围正常脑组织区别也就越明显。 脑转移瘤患者脑PET显像 2、对脑肿瘤患者预后的评价 3. 对放疗后的纤维化和肿瘤复发的鉴别 4. 对治疗效果的评价 5. 局限性 （三）乳腺癌 18F-FDG代谢显像可以成功地显示乳癌原发灶，并同时检出淋巴结、骨、肝、纵膈和脑转移灶，其灵敏度和特异性分别为90％和94％，因此本法被认为是目前最佳的乳癌病人筛选方法。 （四）结肠癌、淋巴瘤、恶性黑色素瘤 、卵巢肿瘤 、头颈部肿瘤 、骨和软组织肿瘤等 淋巴瘤患者的18F-FDG代谢显像 小腿横纹肌肉瘤患者 胰腺癌患者 第 五节 肿瘤放射免疫显像 一、基本概念与原理 放射免疫显像(radioimmunoimaging, RII)是指应用现代免疫学的基本原理与核素标记技术、核素探测技术以及核医学图像处理技术相结合的一种核医学显像方法。通过使用放射性核素标记一定量的特异性抗体，引入机体后，标记抗体与肿瘤表面的相关抗原产生特异性的抗原抗体免疫结合反应，形成抗原抗体免疫复合物，从而使放射性核素标记抗体在肿瘤部位产生特异性集聚，然后通过体外探测放射性核素在体内的分布可以发现肿瘤存在的部位、形态、大小、肿瘤灶的数量以及是否存在转移等情况，为临床判断肿瘤的位置、性质以及肿瘤侵犯