课件：纵隔囊肿.ppt

病例分析一 性别:男 年龄:2岁 [病程描述] 发热伴咳嗽、气促、呼吸困难?12天。患儿无痰，全身乏力，尿黄。体温最高达39℃左右。无午后盗汗、咯血、胸痛等症状。当地诊所给予退热抗炎药物后症状未缓解。8天前上述症状加剧，口腔内出现散在米粒大小水疱，接触易出血。入院后查生化、血、尿常规未见明显异常；?B超：肝、胆、胰、脾、腹膜后未见明显异常。 请选择答案 A、心包囊肿 B、支气管囊肿 C、胸腺囊肿 D、皮样囊肿 正确答案是:C、胸腺囊肿; 病理：术中见： 前纵隔、上腔静脉及心房前方一10CM大小，质中，包膜完整，无明显粘连肿块。 病理诊断：胸腺囊肿。 Graeber等将胸腺囊肿分为：1、先天性胸腺囊肿，因胸腺导管或胸腺咽导管未闭合，导管内上皮渗液或出现，逐渐扩张而形成；2、瘤性胸腺囊肿，由胸腺内哈氏小体退行性变或坏死而形成非感染性囊肿；3、退行性胸腺囊肿，由胸骨正中切开、心脏手术及霍奇金病化疗后引起胸腺退行性变而形成。 病理：由扁平、立方或柱状上皮的囊壁形成单房或多房囊肿，囊壁薄，形态不规则，可发生溃疡、出血、炎性反应，偶有恶变。囊内残留少量正常胸腺组织。 临床表现，胸腺囊肿多位于前纵隔，少数位于中后纵隔，约13%-40%患者有临床症状，囊内出血、炎症、局部压迫可致胸痛、咳嗽、声嘶，吞咽及呼吸困难，偶有Horner综合征、清软化、心包填塞、左头臂静脉受压等。由于退行性变使渗透压升高或囊内出血，有部分病例因囊肿增大较快引起急性症状。胸腺囊肿极少合并重症肌无力症状。 影像学表现：多位于前纵隔或颈部，随深呼吸时纵隔形态的改变而变形一致，说明随呼吸运动而变形为其CT特征之一。囊肿内CT值为负值为另一特征，这与囊肿内有胸腺组织（含脂肪）残存和退行性胸腺囊肿包绕纵隔脂肪组织有关，是胸腺囊肿CT特征，胸腺囊肿与升主动脉关系密切。 鉴别诊断：胸腺囊肿需与下列疾病鉴别。 1、心包囊肿：多位于心膈角，呈圆形、卵圆形，典型者呈泪滴状，与心包相连。 2、支气管囊肿：多位于气管旁，类圆形，密度与成分有关，位于前或后纵隔，有时难以鉴别。 3、皮样囊肿：属于先天性肿物，它的壁由结缔组织构成，壁内有毛发、皮脂瘤、汗腺等组织，CT发现脂肪成分及钙化为其典型特征。 4、淋巴管囊肿：圆形或椭圆形，水样密度，可见分隔，部分形态不规则，弥漫包绕纵隔结构生长为其特征。 5、胸腺瘤：部分伴有重症肌无力，发生于前上纵隔，呈软组织密度，中度强化，胸腺囊肿内出血或感染时，密度较高，容易诊断为胸腺瘤，但后者多无重症肌无力表现。 病例分析二 性别:男。年龄:75岁，体检发现纵隔占位? 请选择答案 A、心包囊肿 B、支气管囊肿 C、心包憩室 D、膈肌囊肿 [影像描述] 胸片示右心膈角旁类椭圆形病灶，边界清晰，呈水滴状，上尖下圆；CT示右纵隔内心膈角旁不规则囊性低密度灶，边界清晰，增强后未见明显强化。 诊断思路] 心包囊肿比较少见 占纵隔肿块的 5%~8%，50%以上的心包囊肿无临床症状，大多数位于右侧心膈角，少数位于左侧心膈角，极少数靠近上纵隔、肺门、左侧心缘等部位，甚至扩至上纵隔达主动脉弓或上腔静脉水平。囊肿与心包相连，甚至带蒂，但与心包腔不相通，囊壁薄而透明，其内为淡黄色或无色透明液体，囊肿大多为单房，囊肿大小不等 直径2~28cm，形态各异，以椭圆形为主。心包囊肿 X 线片表现为心缘有椭圆形、圆形、梭形、新月形等界限清楚、光滑、密度均匀、极少钙化的团块影，与心包不易分开。经X线直接诊断较为困难。 CT有较高的密度分辨率，胸部CT检查可以显示囊肿的位置、大小、及特征，根据其影像学特征通常即可作出临床诊断。大多位于前下纵隔心膈角的特定位置，其中以右侧为主； 边缘光滑清晰，呈椭圆形、圆形或梭形、新月形的形态；密度均匀浅淡；透视动态检查肿块影与心影不能分开，可有传导性搏动。CT 检查中心包囊肿需与支气管囊肿、纵隔皮样囊肿及膈肌囊肿相鉴别。病变部位有一定的特点，诊断不难。与心包憩室鉴别点为与心包是否相通，但较为困难，改变体位病变缩小提示心包憩室可能。 病例分析三 中年女性，无任何症状！体检发现。