课件：癌症的姑息治疗.ppt

疼痛的评价方法 口头叙述法（VRS)：将疼痛程度分为无痛、轻、中、重及极度疼痛。 数字评估法（NRS）：分为0-10分，其中0分代表无痛，10分代表患者想象的最剧烈疼痛。 疼痛口头叙述法（VRS) VRS 0级即无痛； VRS 1级即轻度疼痛：有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰； VRS 2级即中度疼痛：不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰； VRS 3级即重度疼痛：疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。 疼痛治疗效果的评价 根据VRS/NRS法： 显效：疼痛减轻2度以上; 中效：疼痛减轻约1度； 微效：疼痛稍有减轻，但不到一度； 无效：疼痛无缓解。 疼痛治疗效果的评价 根据VRS法： 完全缓解（CR）：疼痛完全消失; 部分缓解（PR）：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活； 轻度缓解（MR）：疼痛有些减轻，但仍感有明显疼痛，睡眠、生活仍受扰； 无效（NR）：疼痛无缓解。 癌症疼痛处理原则 癌痛综合评估 姑息性抗癌治疗以及全身性非阿片类/阿片类镇痛药物 1、姑息性抗癌治疗的作用及地位 2、非阿片类及阿片类镇痛药物的选择 3、镇痛药临床给药细节：给药途径；药物选择及剂量确定 4、镇痛药副作用的处理 癌症疼痛处理原则 若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑非侵袭性干预措施 1、通过以下途径减少阿片药物需求量：恰当的姑息性抗癌治疗；加用非阿片类药物；加用辅助药物；应用一些认知或行为干预措施；借助于矫形疗法或其他物理治疗措施 2、换用另一种阿片类药物 癌症疼痛处理原则 若全身性阿片药物治疗弊大于利时可考虑侵袭性干预措施 1、区域性止痛技术（脊髓、脑室给药） 2、神经阻滞术 3、神经切断术 若上诉方法无效时，应用镇静剂等辅助药物去协助处理顽固性疼痛 癌痛处理中的主要抗癌手段 放射治疗 化学治疗 外科手术 抗生素治疗 癌症疼痛三（四）阶梯镇痛疗法 非阿片类±辅助用药 弱阿片类±非阿片类±辅助用药 强阿片类±非阿片类±辅助用药 局部麻醉 镇痛药物应用原则 尽量采用口服、直肠或外用； 定时； 按阶梯给药； 个体化原则； 注意细节及实际疗效； 阿片类药物剂量换算表 药物 非胃肠给药 口服药量 等效剂量 吗啡 10mg 30mg 非胃肠道/口服=1/3 可待因 130mg 200mg 非胃肠道/口服=1/1.2 （口服）吗啡/可待因 =1/6.5 羟考酮 15-20mg （口服）吗啡/羟考酮 =1/6.5 多瑞吉 25üg/h(贴剂） 多瑞吉üg/h q72h =1/2 口服 吗啡mg/d 阿片类药物不良反应 便秘：最常见，90%-100% 恶心/呕吐：分别10%-40%、30%-40% 尿潴留：低于5% 精神错乱及中枢神经毒性反应：罕见 嗜睡、镇静：少数 阿片类药物过量和中毒 药物滥用及成瘾问题 癌痛辅助药物 皮质激素：泼尼松、泼尼松龙、地塞米松 抗惊厥药：卡马西平、丙戊酸 抗抑郁药：阿米替尼、丙米嗪 NMDA受体拮抗剂：纳洛酮、丁丙诺啡 镇静安定药物：地西泮、阿普唑仑、氯丙嗪等。 癌症的姑息治疗 单县正大医院 魏玉成 概念 又称缓解性治疗、缓和医疗 姑息治疗是对已不能根治患者的一种积极而全面的治疗，它认识到癌症的治愈或长期控制是不可能的。 姑息治疗的内涵 坚信生活信念并把死亡看作是一个正常过程。 既不促使也不延迟患者的死亡。 设法解除疼痛及其他令人难以忍受的症状。 从心理和精神上关心患者。 帮助支持患者，使患者在临终前尽可能积极地生活。 在患者患病期间和病故以后来帮助支持其亲属。 姑息治疗的目的 姑息治疗关心的是患者生活的质量而不是生命的长短，帮助患者达到和维持其躯体、情感、精神、职业和社会行为能力的最佳状态，从而使患者及家庭得到最大的安慰，获得尽可能好的生活质量。 姑息治疗的内容 癌