课件：癌性疼痛治疗综述.pptVIP

辅助用药－可乐定 可乐定是一种α2肾上腺素激动剂，该药最初用于治疗高血压，可乐定可以口服用药或经硬脊膜外途径注射给药。对照研究显示，该药可有效控制癌性疼痛，尤其神经病理性疼痛。 阿片类药物不良反应及处理 便秘：是阿片类药物最常见的副作用，大多数患者需使用缓泻剂预防便秘。患者不会因为长时间用药而对阿片类药的便秘产生耐受。 预防：多饮水，多摄取含纤维素食物，适当活动；缓泻剂：适量用番泻叶、麻仁丸等。 恶心呕吐：发生率30%，一般发生于用药初期，症状大多4-7天内缓解。 预防：初用阿片类药物第一周内，最好同时给予止吐药物预防，恶心呕吐消失停用。避免发生便秘可能减少难治性恶心呕吐的发生。 阿片类药物不良反应及处理 嗜睡及过度镇静：少数患者用药最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静不良反应，数日后多数自行消失。部分患者因长期受疼痛困扰而失眠，初用阿片类药物数日内过度镇静可能与理想控制疼痛后思睡有关。少数情况下出现嗜睡及过度镇静应排除药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应。 预防：初次使用阿片类药物剂量不宜过高，剂量调整以25%-50%幅度逐渐增加，老年人尤其注意谨慎滴定用药剂量。 阿片类药物不良反应及处理 尿潴留：发生率低于5%，同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等。 预防：避免同时使用镇静剂，避免膀胱过度充盈，给患者良好排尿时间和空间。 眩晕：主要发生于初期。晚期患者、老年人、体质虚弱、合并贫血更易发生。 预防：初次使用剂量不宜过高，轻度者数日可自行消失，中重度者可酌情考虑选用抗组胺类药物、抗胆碱类药物或镇静催眠药。 阿片类药物不良反应及处理 阿片类药物过量和中毒： 表现：呼吸次数减少(＜8次/分)和/或潮气量减少，潮式呼吸、紫绀、针尖样瞳孔、嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷，严重时出现呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停博，死亡。 解救治疗：建立通畅呼吸道，辅助或控制通气；呼吸复苏；使用阿片拮抗剂：纳洛酮0.4mg加入10ml生理盐水，缓慢静推，必要时每2分钟增加0.1mg。严重呼吸抑制时每2-3分钟重复给药，或将纳洛酮2mg加入500ml NS或5%GS中滴注。 度冷丁在癌痛中的作用 度冷丁不用于慢性癌痛的止痛治疗，在肿瘤界已基本形成共识。度冷丁口服可靠性差，疗效仅是吗啡1/10，止痛时间维持2.5-3.5小时。其代谢产物去甲哌替啶止痛作用是度冷丁的1/2，半衰期长达12-16小时，并具有中枢神经毒性和肾毒性。哌替啶中枢神经毒性反应与用药剂量及代谢产物去甲哌替啶血浆浓度有关。表现为战栗感、震颤/抽搐，肌痉挛/癫痫大发作等症状。目前哌替啶被列为癌症疼痛不推荐使用的阿片类药物。 癌痛的临床评估内容及方法 癌痛诊断应包括疼痛原因、部位、程度、癌痛加重或减轻的相关因素、癌痛治疗效果和不良反应。 ①疼痛部位及范围：有无放射性疼痛及牵涉痛。躯体疼痛的定位较明确，内脏器官疼痛难以准确定位。 ②疼痛性质：神经病理性疼痛描述为电击样痛、刺痛、撕裂痛、刀割样痛等。躯体痛描述为锐痛、钻痛、压痛、跳痛等。内脏痛描述为痉挛痛、绞痛、钝痛、牵拉痛等。 ③疼痛程度，常用方法有主诉疼痛分级(verbal rating scale, VSR)、数字评估法(numerical rating scale, NRS)、视觉模拟划线法(visual analogue scale, VAS) 癌痛的临床评估内容及方法 主诉疼痛分级VRS0级即无痛；VRS1级即轻度疼痛，有痛感但可忍受，能正常生活，睡眠不受干扰；VRS2级即中度疼痛，不能忍受疼痛，要求用止痛剂，睡眠受干扰；VRS3级即重度疼痛，疼痛剧烈，可伴有自主神经功能紊乱(出汗、烦躁、休克等)或被动休息，睡眠严重受干扰，须用镇痛剂。 ④疼痛发作时间及频率：持续性疼痛、间歇性发作性疼痛 ⑤疼痛治疗史：用药种类、剂型、剂量、途径、用药间隔、镇痛效果及不良反应等。 ⑥体检及相关实验室检查：神经系统检查，影像学检查等。 癌痛治疗 抗癌治疗是根除癌痛的理想方法，失去根治希望的患者，镇痛治疗是唯一可能接受并受益的方法。药物治疗是癌痛治疗的主要方法，药物治疗和非药物治疗联合应用优于序贯应用。 癌痛治疗方法 分为四类：病因治疗、镇痛药物治疗、神经阻滞治疗及神经外科治疗、其他治疗。癌痛综合治疗是指根据癌痛患者机体状况，疼痛不同程度、性质及原因，合理地、有计划地应用现有的治疗手段，目的是尽可能的缓解癌痛及其并发症、改善生活质量、提高患者接受抗癌治疗的依从性、以进一步延长生存期，提高生存率。 癌痛治疗原则：①综合治疗；②从无创性和低危险性方法开始，然后考虑有创性和高危险性方法。 治疗目的：①宏观，对处于早期、正接受积极抗癌治疗患者，治疗目的是充分缓解癌痛，