课件：甲状腺讲课.ppt

临床表现 Ⅰ型（骨型） Ⅱ型（肾型） Ⅲ型（混合型） 最多见：骨骼广泛脱钙，下肢关节或骨痛。久之会出现肢体弯曲、身体变矮、病理性骨折。 肾结石:肾绞痛、血尿、尿路感染和肾功能损害，骨膜下骨质吸收。 骨骼改变及尿路结石 诊断及治疗 临场表现+血钙值3.0mmol/l，血磷值0.65-0.97mmol/，碱性磷酸酶增高和24小时尿钙排出量增加。B超及核素扫描。 治疗:旁腺腺瘤单纯切除，增生需切除3.5个。 谢谢！ 资料可以编辑修改使用 学习愉快！ 课件仅供参考哦， 实际情况要实际分析哈！ 感谢您的观看 甲状腺位于甲状软骨下方，气管两旁，由峡部+左右两叶构成。 * * * 霍纳（Horner)综合征：由于交感神经中枢至眼部的通路上任何一段受到任何压迫和破坏所出现的一系列症状。包括：眼球内陷、上睑下垂及面部少或无汗、眼压下降、单侧瞳孔缩小（对光反射正常） * 高代谢症候群：1.甲状腺激素分泌过多和交感神经兴奋性增高，促进物质代谢，加速氧化，使产热和散热明显增加，患者常有怕热、多汗、皮肤温暖湿润，面部皮肤红润。2.甲状腺激素可促进肠道糖吸收，可引起糖耐量异常或使糖尿病加重。甲状腺激素促进脂肪氧化分解，胆固醇合成、转化及排泄均加速，因而常导致血总胆固醇降低。蛋白质代谢加速，引起负氮平衡、体重下降、尿酸排出增多。肌肉体积减少约20%。 * 儿童期出现结节50%为甲状腺癌。年轻男性单发结节恶性可能较大。 * 单纯性甲状腺肿 单纯性甲状腺肿是指非肿瘤或炎症所致的甲状腺肿大而无甲状腺功能亢进及减退症状者 1.甲状腺素原料(碘)的缺乏是单纯性甲状腺肿的主要原因。 2. 甲状腺素需要量增高（青春期、妊娠期或哺乳）甲状腺素相对不足 3.甲状腺激素合成和分泌的障碍是指甲状腺激素合成及释放的任何环节的障碍，包括某些食物及药物等 单纯性甲状腺肿 仅有甲状腺肿大而无甲亢症状，初期为弥漫性肿大，甲状腺轮廓仍可辨认，质软，光滑。 单纯性甲状腺肿 形成结节可在肿大甲状腺体触摸到大小不等结节或囊肿。压迫症状：①压迫气管导致移位或狭窄；②.长时间受压可导致气管软化。③压迫食管影响吞咽④.压迫颈静脉可使面部青紫肿胀⑤.喉返神经受压-声嘶⑥.颈交感神经受压引起霍纳综合征。 单纯性甲状腺肿 治疗： 1.对于青春期及妊娠早期的生理性甲状腺肿，多食含碘丰富的食物即可，无须药物治疗;年轻人的单纯性甲状腺肿主要以药物治疗为主，可给予适量甲状腺素，以达到抑制TSH的分泌，使腺体缩小。 2. 手术治疗：①.有压迫症状。②. 胸骨后甲状腺肿。③.合并有坏死、囊性变及其它退行性变。④.巨大甲状腺肿影响工作和生活。⑤.结节性甲状腺肿继发甲状腺机能亢进或怀疑有癌变。 甲状腺功能亢进外科治疗 甲状腺毒症及甲亢定义 血液循环中甲状腺激素过多引起神经、循环、消化等系统兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。 由于甲状腺体功能亢进，合成分泌甲状腺素增加所导致的甲状腺毒症称为甲亢。 甲亢类型：弥漫性毒性甲状腺肿（Graves),毒性多结节性甲状腺肿和甲状腺自主高功能腺瘤（Plummer)等 甲状腺毒症常见表现 症状 体征 心悸 心动过速 情绪紧张 甲状腺肿大 易疲劳 体重减轻 易动 震颤 多汗 心房纤颤 怕热 肌肉萎缩 食欲亢进 凝视 腹泻 眼睑回缩 图片 弥漫性毒性甲状腺肿（Graves)诊断标准 1.甲状腺毒症所致高代谢的症状和体征 2.甲状腺弥漫性肿大（少数病例可无甲状腺肿大） 3.血清TSH降低，血清甲状腺激素浓度升高（T3，T4) 4.眼球突出和其他浸润性眼征 5.胫前黏液水肿 6.甲状腺TSH受体抗体（TRAb或TSAb)阳性 甲状腺摄碘131Ⅰ增高或核素显像摄取功能增强（热结节） 1.2.3诊断必备，4.5.6.7为诊断辅助。 GD治疗方法 1.药物治疗：硫脲类（丙硫氧嘧啶PTU,甲巯咪唑MMI)英国及其他国家使用卡比马唑CMZ,在体内快速转变为MMI。 2.放射碘治疗。 3.手术治疗。 甲亢手术适应症 1.中、重度以上的原发性甲亢，长期服药无效，停药后复发或不愿长期服药者放射碘治疗无效或复发。 2.腺体巨大，伴有压迫症状，或胸骨后 甲状腺肿等类型的甲亢； 3.异位甲状腺肿伴甲亢者 4.多结节性甲状腺肿伴甲亢者 5、妊娠中期（第13-24周甲亢）又符合上述适应症的甲 亢。 甲亢手术禁忌症 1.较重或发展较快的浸润性突眼症。 2.合并较重心、肝、肾。肺疾病 3.妊娠早期（3个月前）及晚期（6个月后） 4.可经药物治疗缓解 甲亢术前检查及准备 1、基础代谢率测定：（清晨、安静、空腹时进行） 基础代谢率（%）=（脉率+脉压）-111 正常值：±10%， +10%-30%轻度， +30%-60%中度， 60%重度