泌尿系结石治疗进展课件.pptVIP

 泌尿系结石治疗进展 五河县中医院   李育才 泌尿系结石治疗 泌尿系结石 约占泌尿外科门诊量的25-30% 影响5-15%的世界人口, 治疗后复发率接近50% 现约90%患者采用微创手术 输尿管扩张药物的应用：坦洛新缓释胶囊，可多华等 泌尿系结石微创治疗方法 体外冲击波碎石 碎石原理图 体外冲击波碎石 ESWL 优点 体外冲击波碎石 ESWL 缺点 1.碎石后血尿、肾功能受损、肾萎缩、输尿管狭窄等可能。 2.部分坚硬结石不能粉碎. 3.巨大结石碎石后不易排出。 4.对结石伴输尿管炎症、水肿、粘连等，体外冲击波碎石无效。 经皮肾镜碎石　PCNL 适应证 2cm肾结石 铸形结石 肾盏内多发结石 憩室内结石 手术或ESWL残留结石 UPJ梗阻结石 手术步骤 膀胱镜或者输尿管镜插管：选取截石位，通过输尿管镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入肾盂为最佳，将导管固定在导尿管上，改俯卧位。 穿刺 通过B超定位，在腋后线到肩胛线之间肋缘下或11肋间隙，穿刺方向朝向结石或准备进入的肾盏，30o～60o。穿刺进入肾盂后，可见有尿液流出，可稍微红。 放入导丝：在C形臂监视下，最好能够插入输尿管腔内，能经过结石处更好。对于结石较大，没有积水或结石嵌顿的患者，导丝可能无法插于输尿管中，一般将导丝至少插入插入肾盂或肾盏内5cm～10cm。 扩张：沿导丝扩张，Fr8开始，每次增加2～３号，保持每次扩张深度相同。微造瘘Fr14～Fr18即可，超声碎石Fr20～24。留置操作鞘和导丝，扶住，拔出导丝。 经皮肾镜碎石术 术后伤口情况 近十年来，泌尿系统结石的治疗从传统开放性手术为主的治疗方法转变为以微创为主导的治疗方法，基本要求就是在尽可能少或小的创伤基础上使患者达到和保持最佳的内环境状态。经皮肾镜取石术具有损伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰部的切口约2cm，不影响美观，术后对劳动力几乎没有影响。 开放手术（开刀） 出血多时，终止手术，留置肾造瘘管，待3～7天后再行二期手术。肾镜无法达到的肾盏有残余结石时，不必勉强取，可以1～2周后ESWL处理或用软性肾镜进行取石碎石术。对于比较大的复杂肾结石，在首次经皮肾镜取石后没有完全取出者，可进行二期经皮肾镜取石术。其结石取净率最高。术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，或镜下寻找原通道放入肾镜，不成功则需重新造瘘。 经皮肾镜 PCNL 优点 1.创伤小 2.直视操作,直接碎石,成功率高 3.碎石取石可同时进行 4.可一次性处理较大结石,也可分期手术 5. 疗效确切、术后恢复快。 经皮肾镜 PCNL 缺点 需要麻醉，风险性高，有一定的并发症： 1.感染 经皮肾镜取石术出现脓毒败血症休克的发生率约在0.25%～1% [1]。 2.出血 ８３％术中、术后出血，文献报道严重的出血比例约在0.5%～3％［2］ ，其中0.71—3%，严重者危及生命或肾切除。 3.肾盂穿孔 一般认为肾盂穿孔的发生率2% 4.肾脏损伤等 输尿管镜 输尿管硬镜 输尿管软镜 输尿管硬镜 适应证 理论上,输尿管任何部 位结石均可采用输尿管 镜取石，包括体外冲击 波碎石机定位困难、治 疗失败及碎石后形成石 街的输尿管结石 输尿管硬镜手术介绍 输尿管息肉并结石 输尿管硬镜 优点 １．操作方便 ２．避免开刀痛苦 ３．损伤小，恢复快 ４．住院时间短，用药少 输尿管硬镜 缺点 1.前端无法弯曲，操作有局限性 2.无法治疗肾盂、肾盏结石及进行肾盂肾盏肿瘤的诊断。 3.容易导致输尿管 损伤 ，如穿孔， 撕脱等。 腹腔镜 腹腔镜手术入路分为经腹腔入路及经后腹腔入路。主要应用于肾上腺，肾脏，肾盂肿瘤结石，输尿管结石，肿瘤等。 经腹腔入路的优点：操作空间大，解剖标志清晰。缺点为：对腹腔骚扰大，对于污染性手术可能会造成腹腔内感染的可能。 经后腹腔入路的优点：对腹腔骚扰小。缺点主要为操作空间小，解剖标志不清。 手术器械（穿刺套管） 手术器械（操作件及腔镜) 近年来应用腹腔镜手术，具有创伤小、术后恢复快等优点 微创与传统开放切口比较 我科近来典型病例介绍 刁某某，男，64岁。因双肾结石二十余年左腰部酸痛一周入院。X线及CT示双肾结石，左侧为巨大鹿角形结石，双肾积水。经完善相关检查后行左侧经皮肾镜钬激光碎石取石术。 吕某某，男，26岁。因左输尿管结石三月入院，BUS，X线片等示左输尿管上段结石伴左肾积水，左输尿管下段结石。完善相关检查后行左侧输尿管镜碎石加左经皮肾