泌尿系损伤 2课件.pptVIP

泌尿系统损伤 尿道损 伤 尿道损伤 病因和分类 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 医源性损伤 泌尿系统损伤 后尿道 绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂 前尿道 球部损伤常见，多为骑跨伤 分 类 前尿道损伤 病理 损伤类型 挫伤 裂伤 断裂 尿外渗范围 球部损伤 阴茎部损伤 阴茎筋膜完整 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘 前尿道损伤 临床表现和诊断 泌尿系统损伤 诊 断 病史和体检 导尿 X线检查 尿道造影 紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理 尿外渗 尿道狭窄 前尿道损伤 治疗 泌尿系统损伤 后尿道损伤 临床表现和诊断 泌尿系统损伤 临床表现 休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗 诊 断 病史和体检 直肠指诊 X线检查 骨盆平片 逆行造影 紧急处理 休克的防治 引流尿液 手术治疗 早期处理 尿道会师术 单纯膀胱造瘘 并发症处理 尿道狭窄 尿道瘘 后尿道损伤 治疗 泌尿系统损伤 参考文献 吴阶平《泌尿外科学》人民卫生出版社 《外科学》 医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民卫生出版社。 第一页，标题按大纲要求命名，字号60。署名统一为“外科学精品课程组”，字号36。 * B超：左肾创伤性包膜下水肿 平片：右上腹部见弥漫性软组织密度肿块，边缘不清。腰大肌边缘模糊，消失。 排泄造影：左肾体积增大，左肾下极区见造影剂外渗（箭）。左肾盂输尿管扩张 动脉造影：左肾下极向外移位，左肾下极血管移位、断裂及造影剂外渗（箭） CT增强：右肾实质断裂，肾实质、肾窦、包膜下及肾周围见巨大、无强化、不均匀等密度区（血肿） B超：肾脏内侧见巨大、液性无回声区，边缘光滑，远侧回声增强 逆行造影：放射性输尿管损伤，左输尿管限局性狭窄并左肾盂积水 泌尿系损伤Urinary System Injury 十堰市中医医院 柳毅 1、掌握尿道损伤的病理、诊断和急诊处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损伤的症状、诊断、鉴别诊断和治疗原则。 3、了解泌尿系各部位损伤的病因和有关病理解剖 大纲要求 概述 发生频率：男性尿道肾和膀胱输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤 泌尿外科诊疗操作 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况 泌尿系统损伤 出血 概述 病理 尿外渗 短时间内 大量出血 血肿 休克 继发 感染 压迫 梗阻 脓肿 脓毒症 尿瘘 尿道狭窄 输尿管梗阻 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 概述 常用辅助检查 实验室检查：血常规，尿常规 超声检查 X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行尿路造影、CT、血管造影 磁共振 放射性核素扫描 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 肾 损 伤 肾损伤 病因和病理 病 因 开放性损伤 闭合性损伤 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤 病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤 泌尿系统损伤 肾损伤 临床表现和诊断 诊 断 外伤史 临床表现 尿液检查 B超 X线检查 平片 静脉尿路造影 肾动脉造影 CT 临床表现 开放性损伤的创口 休克 血尿 思考：什么情况下肾损伤不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤 泌尿系统损伤 肾损伤 治疗 紧急治疗：着重于休克的防治 非手术治疗 绝对卧床 肾损伤后卧床两周，三个月避免重体力活。 维持血容量 抗感染 密切观察 手术治疗 开放性损伤几乎全部需要手术 闭合性损伤的处理流程 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 闭合性肾损伤 镜下血尿 肉眼血尿 稳定 不稳定 稳定 不稳定 大剂量静脉尿路造影 纠正休克 非手术治疗 肾挫伤或轻型肾裂伤 重型肾裂伤 肾粉碎伤 肾盂破裂 肾不显影 （肾蒂伤？） 非手术治疗 稳定 不稳定 非手术治疗 继续非手术治疗 手术治疗 手术探查 手术治疗 手术探查 肾动脉造影 肾损伤 闭合损伤处理流程 伤后有无休克、 昏迷、恶心、呕 吐等 有无休克 血压、血尿、血常规 检查、局部肿块等情 况是否好转 近期并发症 腹膜后尿性囊肿 感染、脓肿 远期并发症 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石 肾损伤 并发症 泌尿系统损伤 泌尿系统损伤 输尿管 损 伤 输尿管损伤 病因和病理 病 因 开放性损伤 间接暴力损伤 医源性损伤 开放性手术损伤 腔内器械损伤 放射性损伤 提示：操作中不仅应注意不伤及输尿管，也须保护输尿管的血液供应 病 理 结扎 钳夹伤 离断