骨折概论学习课件.pptVIP

* 外科教研室 * 第八节 开放性骨折的处理 * 外科教研室 * * 外科教研室 * 开放性骨折的最大危险是感染。 按软组织损伤程度分三度 第一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破 第二度：皮肤被割裂或压碎,软组织中度损伤 第三度：广泛的皮肤、皮下组织及肌肉严重损伤,常合并神经血管损伤 * 外科教研室 * 清创术时限 6-8小时，创口仅受污染,可一期缝合 8-24小时，可清创,缝合与否视情况而定 超过24小时，一般不清创（寒冷、污染轻者例外） * 外科教研室 * 清创术要点 清理： 止血带最好不用。 清洗 切除创缘、失活组织， 保留神经、血管,多切脂肪， 污染并挫伤的关节囊切除。 骨外膜尽量保留， 骨折端凿除0.5-1cm,不轻易摘除骨块， 再次清洗、更换敷料 * 外科教研室 * 修复 骨折的固定 简单的内固定＋外固定 三度开放性骨折及6-8小时以上的二度骨折，一般不做内固定 血管的修复：应首先修复(吻合或移植) 神经的修复：一期或二期修复 肌腱的修复：一期或二期修复 * 外科教研室 * 创口的闭合 直接缝合 减张缝合 植皮 延迟闭合 术后用抗生素,破伤风抗毒素 * 外科教研室 * 第九节 骨折延迟愈合、不愈合、畸形愈合 * 外科教研室 * 概 念 X 线 片 治疗与预后 延迟愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合 骨折线明显骨折端无硬化 有愈合可能去除原因、延长时日可愈合 不愈合 骨折经治疗，超过平均愈合时间，未愈合 骨折线明显骨折端萎缩光滑，髓腔封闭 没有愈合可能一般需要手术治疗 畸型愈合 已经愈合 骨折线模糊或消失 影响功能需要手术矫正 * 外科教研室 * 延迟愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端无硬化,及时去除妨碍愈合的因素,仍有愈合可能。 不愈合： 骨折经治疗后,超过一般愈合所需时间而仍未愈合,Ｘ线骨端被浓密化的骨质所封闭,需手术植骨和内固定,或用电磁场治疗方可愈合。 畸形愈合： 骨折愈合的位置未达到功能复位的要求,严重者需要重新骨折治疗。 * 外科教研室 * 练习题 1.骨折的早期常见并发症是 A脂肪栓塞 B创伤性关节炎 C缺血性肌挛缩 D坠积性肺炎 2.骨折块碎成三块以上者是 A 斜性骨折 B 螺旋骨折 C压缩骨折 D粉碎性骨折 * 外科教研室 * 练习题 3.骨折急救错误的是 A 首先抢救生命 B 清洁布类包扎伤口 C 开放外露的骨折断端均应立即复位 D 妥善外固定 * 外科教研室 * 22、右前臂尺桡骨开放性骨折，清创复位，石膏外固定后36小时，患者高热，脉速，白细胞计数明显增高，伤口剧痛，有大量恶臭渗出液，X线片显示皮下有气体，触诊有握雪感，应首先考虑 A.血肿吸收 B.组织坏死 C.伤口严重化脓感染D.气性坏疽 E.骨筋膜室综合症 * 外科教研室 * 25、运动员在百米赛跑途中突然闻及左膝撕裂声，然后倒地，查体左膝不能主动仲直X线片显示髌骨中断骨折，考虑造成骨折的原因是 A.直接暴力B.间接暴力C.病理性骨折D.肌肉拉力E.积累性劳损 * 外科教研室 * 谢谢大家 * 外科教研室 * （二）晚期并发症 坠积性肺炎 褥疮 下肢深静脉血栓形成 感染（化脓性骨髓炎） * 外科教研室 * （二）晚期并发症 损伤性骨化 创伤性关节炎 关节僵硬 急性骨萎缩 缺血性骨坏死 缺血性肌挛缩 * 外科教研室 * 第四节 骨折愈合过程 * 外科教研室 * 第一阶段：血肿机化演进期(2周) 骨折端骨坏死 ＋ 组织出血的血凝块 无菌性炎症反应(_新生毛细血管、吞噬细胞、成纤维细胞) 肉芽组织 纤维组织 * 外科教研室 * 血肿机化演进期示意图 * 外科教研室 * 第二阶段：原始骨痂形成期(4-8周) 内、外骨膜的成骨细胞 骨样组织 内骨痂、外骨痂 断端间和髓腔内的纤维组织 软骨组织 环状骨痂、腔内骨痂 骨折愈合 膜内化骨 软骨内化骨 膜内化骨过程短、愈合快 ，临床上应防止较大血肿 。 * 外科教研室 * 原始骨痂形成期示意图 * 外科教研室 * 第三阶段：骨板形成塑型期(8-12周) 骨小梁的排列不规则 规则 应 力 * 外科教研室 * 骨板形成塑型期示意图 * 外科教研室 * 骨折临床愈合标准 局部无压痛及纵向叩击痛； 局部无反常活动；（勿试） X片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线； 连续观察两周骨折处无异常； 去除外固定后，上肢向前平举1kg达1分钟，下肢平地行走3分钟，不少于30步。 * 外科教研室 * 第五节 影响骨折愈合的因素 * 外科教研室 * 一、全身因素 年龄 年轻愈合快 健康状况 * 外科教研室 * 二、局部因素 骨折类型和数量 骨折部